老年急性心肌梗死患者的護理

孫桂霞

老年急性心肌梗死患者的護理

孫桂霞①

目的：探討老年人急性心肌梗死(AMI)的護理要點。方法：對20例老年急性心肌梗死患者實施基礎護理、疼痛護理、心理護理、藥物護理、兩便護理及出院指導等護理措施。結果：19例患者均康復出院，1例死亡。結論：積極有效的護理措施，對AMI患者的康復具有重要意義。

急性心肌梗死； 護理； 老年

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈突然閉塞使相應部位的心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病[1]。AMI的發病率隨著年齡的增高而逐漸增高，因此近年來隨著我國社會人口的老齡化和生活方式的歐美化，老年人急性心肌梗死的發病率也在逐年增高。老年人由于其自身機體生理功能的減退，加之往往存在一些基礎性疾病，因此如何做好老年人急性心肌梗死的康復護理訓練，預防再梗死或心臟猝死的發生，為當前頗引人關注的課題。現將本院對急性心肌梗死老年患者的臨床護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月，本院共收治急性心肌梗死老年患者20例，其中男16例，女4例，年齡50～88歲，平均69歲。再梗死4例，占20%。所有納入研究患者均符合AMI診斷標準[2]，即發生以下三項條件中的兩項：(1)缺血性胸痛的臨床病史；(2)心電圖的動態變化；(3)心肌壞死的血清心肌標記物濃度發生動態改變。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 嚴密觀察患者的生命體征變化，預防心律失常、心源性休克、急性左心衰三大并發癥的發生。做好心電監護，注意心音、心律、心率、胸痛的變化。做好血壓監測，保證輸液通暢，建立靜脈通道，確保搶救藥品及時輸入體內，并同時注意輸液速度(20～30滴/min)，糾正電解質紊亂。

1.2.2 疼痛護理 疼痛是最早發現的癥狀，多突然發生，呈現持續性心前區疼痛，使患者產生一種焦慮心理。護士應嚴密觀察，讓患者臥床休息，對不同患者給予不同的鎮痛、鎮靜藥物。一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。嗎啡用量為3～5 mg，皮下注射或靜脈注射。哌替啶止痛效果較嗎啡弱，劑量25～50 mg，肌肉注射。在使用止痛藥物過程中，要注意密切觀察患者胸痛的程度、部位、發作頻率、持續時間及對止痛藥的反應情況。保持室內空氣新鮮，做好心理護理，消除緊張情緒，使患者從不良的狀態中解脫出來，有益于患者疼痛改善。

1.2.3 心理護理 老年人患心肌梗死后，精神上受到極大的沖擊，心理壓力大，情緒穩定性差、暗示性高、對自身控制能力降低，容易產生恐懼、焦慮、抑郁情緒[3]。心理應激反應很可能是再次誘發和加重AMI的重要因素，因此護理人員應當針對不同年齡、不同性格的患者，采取不同的心理指導，幫助患者正確對待疾病，消除其焦慮與恐懼。利用一切機會，向患者宣教一些心肌梗死的知識，根據患者的病情及心理，有計劃有步驟地介紹有關注意事項。在整個治療期間與患者保持良好溝通并給予鼓勵，多宣傳成功病例，重塑患者信心，取得患者信任，使患者保持良好的心理狀態，進而有效地在其身體和心理上緩解疼痛。

1.2.4 藥物護理 目前認為抗心律失常藥物β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血小板拮抗劑系預防再梗死的重要措施之一。藥物護理應做到及時準確給藥并密切觀察其副反應，以下是用藥中需要注意的問題：(1)β受體阻斷劑心得安能使心臟營養供給和代謝需求方面的平衡得到改善，可明顯降低再梗死，但長期使用可致心動過緩、乏力、陽痿等，應留意觀察。(2)阿司匹林腸溶片可延緩冠狀動脈粥樣硬化晚期斑塊的發生，預防病灶擴散和血栓形成。有報道，此藥易并發應激性潰瘍，導致腹痛、消化道出血。本院治療時即發生1例，經及時服用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁等后，上述癥狀得以緩解。(3)鈣拮抗劑心痛定具有擴張冠狀動脈及其側支循環，改善心肌血液灌注及減少心肌耗氧的重要作用，但可增加負性肌力作用而加重心衰，故心功能不全者慎用。

1.2.5 兩便護理 老年患者由于長期臥床，食量少，食欲差，加之胃腸功能差，容易引起便秘。便秘在老年人當中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人并不少見。所以這一問題必須引起足夠的重視，要保持大便通暢。為預防便秘，筆者建議患者飲食上要少食多餐，低熱飲食，多食富含纖維素的水果、蔬菜等，叮囑其定時排便，以形成條件反射，給其腹部按摩以促進胃腸蠕動，保證每日大便一次。嚴重便秘者可用果導等通便藥物，以避免其排便時用力過猛而增加心臟負荷，誘發心律失常甚至室顫，導致死亡[4]。小便少時注意觀察液體出入量及血壓變化，警惕心源性休克。

1.2.6 出院后護理建議 (1)生活規律，戒煙限酒。吸煙可使低密度脂蛋白更易沉積，引起或加重動脈粥樣硬化的形成，大大增加再梗死的危險。心梗患者吸煙百害而無一利。適量飲酒可降低老年人心肌梗死后期的死亡率，尤以每日飲酒量不超過200 ml(38度以下)者，下降的最為明顯。(2)掌握好運動量。老年心梗患者可做些散步等活動量小的有氧運動，每日1～2次，≤30 min∕次，以不感心慌、胸悶為宜。運動前后應檢測脈搏、心律、血壓的變化。運動時還應隨身攜帶保健盒，以備急需。一旦出現胸痛、呼吸困難、脈搏增快等癥狀，要立即停止活動，及時就醫。(3)控制飲食。老年人體質較差，且多合并高血壓、高脂血癥，因此不但要增加營養供給，增強其抵抗力，還要注意飲食清淡。少食肉類和腌制類食物，多吃低脂、低膽固醇類食物，多吃蔬菜和新鮮水果。(4)注意防寒保暖。突然的寒冷刺激可誘發冠狀動脈痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗死。(5)不可過度勞累。做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓，連續緊張的勞累等，都可使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌短時間內缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時導致急性心肌梗死。

2 結果

20例心肌梗死老年患者經積極合理的治療與護理，取得了滿意的效果。20例中除1例死亡外，其余19例均康復出院。

3 討論

通過對20例老年AMI患者的護理，總結出制定周密的護理計劃，落實各項護理措施，鼓勵患者積極樂觀地面對疾病，都有益于患者疾病恢復。詳盡而正確的出院指導及健康宣教也是預防疾病復發的重要措施。總之，對老年人急性心肌梗死的康復護理做了一些工作，取得了較為滿意的效果，但還不夠，認識還很粗淺，仍需要在今后的臨床護理實踐中積累更多的資料進行推敲，加以驗證。

[1] 梁曉雅. 急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發癥的急救護理[J].護士進修雜志， 2011，26(20)：1876-1878.

[2] 陳再英，鐘南山.內科學[J].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:284.

[3] 王宏哲，王廼哲.高齡急性心肌梗死患者86例護理體會[J].中國當代醫藥， 2010，17(24)：110-111.

[4] 趙莉莉.急性心肌梗死的臨床護理[J].中國醫學創新，2011，8(23)：97-98.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.046

①山東寧建建設集團有限公司職工醫院 山東 濟寧 272115

孫桂霞

2012-04-20) (本文編輯：車艷)