極重度脊柱畸形頭盆環牽引治療的護理體會

舒澤勤 錢清華

極重度脊柱畸形頭盆環牽引治療的護理體會

舒澤勤①錢清華①

極重度脊柱畸形； 頭盆環牽引； 護理

本院骨科從2011年9月-2012年6月利用頭盆環牽引后行脊柱矯形手術治療極重度脊柱畸形患者7例，獲得滿意效果。頭盆環牽引作為脊柱矯形手術的前期治療，在治療的全過程中起著重要作用，將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例7例，男6例，女1例，年齡14～25歲，平均21歲。其中青少年特發性脊柱側彎伴后凸5例，側彎135°～150°，結核性脊柱角狀后凸2例，后凸Cobb’s角135°～180°。

1.2 方法 利用小兒輕便頭盆環牽引裝置對患者在矯形術前行頭盆環牽引，在頭盆環牽引的慢性掙開力的作用下使脊柱周圍軟組織逐漸蠕變松解延長，使彎曲的脊柱逐漸伸直，達到減小后凸側彎角度、改善患者肺功能及體質、降低軟組織張力的目的。牽引速度宜先快后慢，平均每日升高1～5 mm，牽引3～6月后，身高增加10～27 cm。根據牽引效果及患者的具體情況，進行矯形手術治療。具體護理如下。

1.2.1 心理護理 在做頭盆環安裝前，積極做好患者的心理護理。由于患者病程長，身體外觀瘦小畸形，易產生自卑心理，加之牽引時間長，對手術的恐懼和對預后的擔心易產生緊張焦慮的心情。主動與患者及家屬交談，講解疾病的相關知識及治療計劃，列舉成功的病例等，樹立起患者戰勝疾病、積極面對生活的信心，積極配合治療。

1.2.2 牽引速度 在牽引過程中，適度的牽引速度可預防并發癥，減輕患者的痛苦。首次撐開應達到患者能接受的高度，在支撐柱上做好標記。牽引早期每天撐開2～5 mm，牽開的速度應先快后慢，待患者牽引達一定程度后，頸部的肌肉因牽拉而繃得緊張，就應減慢牽引速度至每日1～2 mm[1]。視患者的具體情況，在3～6月的牽引過程中，身高能升高10～27 cm。牽引過快，并發癥增加，患者痛苦較大；牽引過慢，易出現盆針感染松動、頭釘滑脫等。在3～6月的牽引過程中，可以根據牽引的效果行軟組織松解術后繼續牽引，對胸廓畸形嚴重的患者也可在此期間，進行胸廓成形術[2]，直至達到最佳矯形手術時機。

1.2.3 螺釘的護理 保持頭釘和盆針穿刺皮膚干燥清潔，每日用碘伏消毒2次，防止感染。牽引過程中由于頭釘、盆針的局部刺激、松動或移位可引起局部疼痛，應重視患者的疼痛主訴，給予適當的心理干預，調整頭釘、盆針的位置，必要時更換，VAS評分≥4分時給予藥物對癥治療。

1.2.4 活動與休息 在牽引期間，鼓勵患者在床上多做四肢活動，盡早下床活動，但要做好防護，病房掛醒目防跌倒標示牌，講解防跌倒的注意事項?；顒訒r有人陪護，不可劇烈活動及打鬧，避免到人多的地方。鼓勵患者多做行走、站立及下蹲的活動，使椎間關節蠕動和松解，降低軟組織張力，使彎曲的脊柱容易牽拉變直，且運動可以防止骨質脫鈣[3]。臥床休息時，將三個海綿墊置于床的上、中、下部，使頭環和盆環置于兩個海綿的間隙，腰背部用海綿墊實，不可懸空在架子上，影響患者的休息與睡眠，以及引起牽引針的移位及松動。

1.2.5 呼吸功能訓練 患者均存在胸廓畸形，胸腔容量不同程度減小，呼吸運動受限致限制性通氣不足，肺活量低，心肺功能差。因此在頭盆環牽引期間，加強對呼吸功能的訓練尤其重要。具體方法：⑴吹氣球法：給患者準備多只普通加厚型小氣球，鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復上述動作，每次10～15 min，3次/d。⑵深呼吸運動。深吸氣后屏氣數秒后用力呼氣(盡量延長呼氣時間)，3次/d，50下/次。⑶有效咳嗽：囑患者深吸氣，在吸氣末屏氣片刻后行爆破性咳嗽，將氣道內分泌物咳出。⑷擴胸運動：3次/d，30下/次。⑸呼吸功能訓練器訓練。⑹對吸煙患者，入院后勸其戒煙。

1.2.6 骨質疏松的預防 患者因進食差，攝入鈣不足；心肺功能差，運動量不足等多種原因致不同程度的骨質疏松，影響頭盆環的固定，可使牽引針松動或無法固定，達不到牽引的目的及影響術后骨愈合。在牽引期間，鼓勵患者進食及活動，積極行抗骨質疏松治療，如肌肉注射鮭降鈣素，口服蓋三淳膠囊、阿侖膦酸鈉片、鈣劑等藥物，觀察藥物的療效及不良反應，及時調整。

1.2.7 加強營養 患者的脊柱畸形導致不同程度的消化器官受壓，易產生食欲減退，消化不良，導致消瘦、營養不良或貧血，應向患者講解增加營養的重要性和必要性，進食高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的飲食，貧血患者必要時輸血。

1.2.8 練習床上使用便器 在牽引前及牽引初期有計劃地訓練患者床上使用便器，2～3次/d，養成床上排便的習慣，以避免牽引期間夜間起床排便引起的不便，以及為矯形術后長時間臥床做好準備，避免發生尿潴留及便秘。

1.2.9 并發癥的觀察 ⑴脊髓、神經損傷：在頭盆環牽引后期，應警惕過度牽引損傷脊髓、神經。脊髓損傷可致下肢無力；迷走神經損傷可致嗆咳、吞咽困難或發聲困難。臂叢神經損傷可致上肢麻木、無力、放射性疼痛。股神經損傷可致膝反射消失，大腿前部內側感覺障礙；坐骨神經損傷可致小腿外側麻木和下肢無力。如果發生脊髓、神經損傷癥狀，應立即通知醫生及時處理，停止繼續撐開，甚至可調回2～5 mm，直至癥狀消失后再繼續牽引，如癥狀反復出現，則已達到牽引極限，須停止牽引，待完全恢復正常后準備內固定手術治療。⑵腸系膜上動脈綜合征：因腸系膜上動脈牽拉受壓，導致部分腸道血供稍差，患者可出現上腹疼痛、嘔吐等癥狀，應立即放松牽引，取左側臥位，給予禁食、補液和胃腸減壓，待癥狀完全消失后，仍可再牽引[4]。

2 結果

本組7例患者，2例盆針穿刺部位有少許分泌物，經加強局部消毒治愈；1例發生頭釘穿刺點疼痛，給予及時位置調整及藥物對癥治療好轉；余4例無其他并發癥發生。7例患者牽引后Cobb’s角減小為62°～70°，順利進行后期矯形術，術后好轉出院。

3 討論

極重度脊柱畸形是指畸形角度(Cobb’s角)>135°的脊柱畸形，包括后凸、側彎畸形。其特點為發病年齡小，發展迅速，脊柱畸形僵硬，胸腔、腹腔受壓，心肺功能嚴重受損，病死率極高。當前該類患者行矯形手術治療存在的問題為手術操作復雜，手術風險大，術后并發癥多，患者耐受性差。通過術前對患者實行長期頭盆環緩慢持續牽引，使患者脊柱周圍軟組織逐漸蠕變松解延長，使彎曲的脊柱逐漸伸直，達到減小后凸側彎角度、改善患者肺功能及體質、降低軟組織張力的目的，使極重度脊柱畸形變為中、輕度脊柱畸形，簡化手術操作，降低手術風險?；颊咴跔恳陂g，加強呼吸功能的訓練，適當活動及休息，加強營養，積極預防骨質疏松，從而提高患者的耐受能力，但由于牽引時間長達3～6個月，容易發生釘道感染、脊髓神經損傷等并發癥，通過耐心的健康教育、密切的病情觀察、合理有效的護理，可防治并發癥的發生，為后期的矯形手術打下良好基礎。

[1] 黃春明，羅紹堅，黎超偉，等.頭盆環牽引治療重度僵硬性脊柱側凸103例報告[J].現代醫院雜志，2003，12(3)：9-10.

[2] 徐月瓊，呂霞，田慧中.重度脊柱側彎病人頭盆環牽引中的護理[J].中國矯形外科雜志，2003，11(17)：1218-1219.

[3] 劉志慧，張云穎.脊柱側彎矯形術圍手術期的護理[J].中國實用醫藥雜志，2007，2(36)：207-208.

[4] 蘇冰梅，黃鸚，列平.頭盆環牽引治療重度脊柱側凸的并發癥分析及護理[J].護士進修雜志，2008，23(15)：1392-1393.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.035

①成都核工業416醫院 四川 成都 610051

舒澤勤

2012-06-29) (本文編輯：郎威)