高齡糖尿病患者術后護理分析

黃媛清 馬雪霞

高齡糖尿病患者術后護理分析

黃媛清①馬雪霞①

目的：對接受手術治療的高齡糖尿病患者的血糖變化情況進行了解，并對該類患者具體護理措施和相應體會進行分析總結。方法：抽取筆者所在醫院就診的92例接受手術治療的糖尿病高齡患者，將其分為A、B兩組，每組46例。A組術后行常規護理，B組術后行綜合性護理。對兩組術后1 d血糖水平、住院治療時間進行分析。結果：A組術后1 d血糖水平(13.62±3.86)mmol/L，B組為(8.24±2.19)mmol/L，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；所有患者血糖均得到有效控制，手術順利完成，在預計時間內結束治療出院，B組住院治療時間(9.4±2.5)d，明顯短于A組(17.3±1.8)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對接受手術治療的高齡糖尿病患者，掌握其術后血糖變化規律，并以此作為對該類患者進行術后護理的依據，可以使該類患者在手術后的血糖水平保持相對平穩，降低并發癥和不良反應發生率。

高齡； 糖尿病； 血糖； 術后護理

為了對接受手術治療的高齡糖尿病患者的血糖變化情況進行了解，并對該類患者的具體護理措施和相應體會進行總結分析，使臨床對接受手術治療的高齡糖尿病患者的術后血糖變化規律有更加充分的了解，為臨床提供有效護理方法，使該類患者的住院治療時間進一步縮短，筆者組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，抽取筆者所在醫院就診的92例接受手術治療的糖尿病高齡患者，將其分為兩組，在手術后分別進行常規護理和綜合護理。現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月-2011年6月采用隨機抽樣方法，抽取筆者所在醫院就診的92例接受手術治療的糖尿病高齡患者，將其分為兩組。A組男25例，女21例；患者中年齡最大93歲，年齡最小74歲，平均82.7歲；糖尿病病程最短2年，最長9年，平均病程4.3年；B組男22例，女24例；年齡最大94歲，最小72歲，平均83.3歲；糖尿病病程最短1年，最長10年，平均病程4.8年。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者在手術后進行常規護理，B組患者在手術后進行綜合性護理。術后綜合性護理措施：盡可能鼓勵患者早期下床進行活動，能夠促進胃腸功能恢復，努力實現盡早進食，并且可以盡快行糖尿病飲食。減少靜脈補液以及用藥量，盡早由靜滴到皮下注射胰島素，或者是口服降糖藥物行血糖控制。合理的營養支持能夠促進機體康復[1-3]。在對感染進行控制時應該注意以下幾點：(1)加強管理：糖尿病患者的皮膚以及組織含糖量較高，所以在對切口進行換藥時，要嚴格進行無菌操作；對會陰機械清洗，保證2次/d，防止泌尿系統的感染；口腔以及皮膚的護理也要加強，避免壓瘡的產生[4]。(2)合理應用抗生素：糖尿病患者不但容易產生腹腔、胸腔、盆腔、泌尿系統的感染，而且一些嚴重的患者更容易出現多器官功能衰竭的現象，更有甚者會出現死亡。在應用抗生素時要注意廣譜、足量、聯合原則。在進行聯合時，要特別注意繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑所產生的協同作用。合理選擇與應用抗生素，才會使圍術期的外科療效更加完善。若是較長時間使用抗生素，則應該加強對二重感染的觀察和預防。對藥品名稱、用藥時間以及劑量予以高度觀注，并且對用藥后的效果及不良反應進行觀察，尤其要對尿、便、痰及分泌物的變化予以觀察[5]。(3)呼吸道的管理：患有糖尿病的患者其抗菌能力相對較差，進行全身麻醉后再行手術或者是胃腸減壓的患者，切口疼痛、咳嗽無力等現象會引起支氣管內分泌物出現潴留，很容易產生肺部感染以及肺不張。所以應該注意：(1)鼓勵患者行有效深呼吸、咳嗽、咳痰，術后幫助患者翻身、拍背。(2)吸入治療：按照醫囑采取吸入治療。痰多并且黏稠的患者，在傳統的霧化液中加入沐舒坦，15 mg/次。(3)手術后應用鎮痛藥的患者，尤其要注意對呼吸的影響。(4)手術后6 h，如果病情允許，患者可以取半臥位，利于膈肌下降[6]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件進行分析，計量資料以(x-±s)表示，采取t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組術后1 d血糖水平(13.62±3.86)mmol/L，B組為(8.24±2.19)mmol/L，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；所有患者血糖均得到有效控制，手術順利完成，在預計時間內結束治療出院，B組住院治療時間(9.4±2.5)d，明顯短于A組(17.3±1.8)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著臨床上糖尿病患者的發病率明顯升高，該類病癥的診斷標準也做出了相應的修改，糖尿病患者進行手術治療過程中所存在問題也就更加突出，由于手術過程中患者所產生的應激反應及疼痛的刺激，該類患者在術后的血糖通常會出現大幅度的波動。對接受手術治療的高齡糖尿病患者，掌握其術后血糖變化規律，并以此作為對該類患者進行術后護理的依據，可以使該類患者手術后的血糖水平保持相對平穩，降低并發癥和不良反應發生率。

[1] 張伸，毛一雷.危重患者的營養支持:高血糖與感染[J].中國實用外科雜志，2008，23(16):378-379.

[2] 樓學勇.胰島素泵治療2型糖尿病32例[J].實用醫學雜志，2008，20(17):838-839.

[3] 羅文惠.胰島素泵治療2型糖尿病臨床研究[J].實用醫學雜志，2009，21(17):836-837.

[4] 祝方.短期胰島素泵強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志，2009，11(14):528-529.

[5] 牛學琴.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用[J].中華糖尿病雜志，2009，12(14):267-268.

[6] 張紅偉，張一平.胰島素泵治療糖尿病10例的臨床觀察及護理[J].南京軍醫學院學報，2008，23(12):112-113.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.033

①中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東 廣州 510120

黃媛清

2012-04-09) (本文編輯：李靜)