肺動脈栓塞并先天性心臟病1例

侯碩 劉婷 裴復陽 宋曉萍

個案報道 Geanbaodao

肺動脈栓塞并先天性心臟病1例

侯碩①②劉婷②裴復陽②宋曉萍②

肺動脈栓塞； 先天性心臟病

1 病例介紹

患者，男，63歲，發熱咳嗽胸痛2 d入院，既往吸煙史。體溫38.1 ℃，脈搏102次/min，血壓155/70 mm Hg，呼吸22次/min。門診行肺CT檢查提示右肺下葉少許炎癥，血常規白細胞12.5×109/L，心肌酶學正常，D-二聚體1140 μg/L，心電圖SⅠQⅢ。入院查體：喜坐位，口唇及四肢末梢略紫紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕啰音。各瓣膜聽診未聞及病理性雜音，P2>A2，雙下肢無水腫。急檢血氣分析pH值為7.414，PaO2：68.6 mm Hg，PaCO2：40.7 mm Hg；肺增強CT提示右肺下葉實變，雙肺下葉肺動脈分支栓塞。予以低分子肝素抗凝，1 d后加用華法林口服，監測凝血項，同時予以抗炎對癥治療，完善腫瘤指標檢查均正常。雙下肢動靜脈彩超、腹部彩超、甲狀腺彩超均正常。心臟彩超：提示右心負荷過重，肺動脈高壓表現。經上述治療患者胸痛癥狀有所緩解，無發熱。入院第4日，患者再次出胸痛癥狀加重，體溫38.5 ℃。復查血常規白細胞17.8×109/L，心肌酶學、心電圖均未見明顯改變。肺CT提示右肺實變有所吸收。并再次復查心臟彩超RVDD 28 mm，RVOT 42 mm，RASD 42×63 mm，PG 46.3 mm Hg，房間隔中段探及回聲失落，寬約18 mm，并可見左向右紅色為主的血流信號。超聲診斷先天性心臟病-房間隔缺損(繼發孔型)，肺動脈高壓(中度)。經止痛對癥治療，癥狀好轉，同時低分子肝素及華法林重疊使用5 d，測INR 2.1后改為單用華法林，后根據INR值調整該藥用量。同時亦繼續使用抗生素治療，患者胸痛癥狀緩解。復查肺CT提示右肺實變明顯吸收，血常規正常。關于先天性心臟病，患者暫不同意手術，患者病情平穩，遂出院。出院后繼續口服華法林。

2 討論

肺動脈栓塞是自身靜脈系統或右心的內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征。栓子種類包括血栓、脂肪、羊水、空氣、瘤栓和感染性栓子等，栓子阻塞肺動脈及其分支達一定程度后，通過機械阻塞作用，加之神經體液因素和低氧所引起的肺動脈收縮，引起肺循環阻力增加、肺動脈高壓，是患者自身相關危險因素與環境相關危險因素相互作用的結果。患者相關的危險因素包括年齡、既往靜脈血栓栓塞史、惡性腫瘤、慢性呼吸衰竭、心力衰竭、造成長期臥床的疾病、激素替代治療和口服避孕藥等[1-2]。相關報道顯示，肺栓塞發生與心腦血管事件(包括心肌梗死和腦卒中)相關，肥胖、吸煙、合并高血壓和代謝綜合征可增加肺栓塞發生的危險性[3-4]。該患者相關檢查均未見明顯栓子來源。心臟彩超提示先天性心臟病，且患者出現發熱等感染癥狀，不能除外感染性心內膜炎，栓子形成引起肺動脈栓塞。在今日肺栓塞發病率日益增高情況下，在肺栓塞診斷明確情況下，應積極尋找栓子來源，有助于治療及預防肺栓塞的發生。

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[2] Beeattini C，Agnelli G，Prandoni P，et al. A prospective study on cardiovascular events after acute pulmonary embolism [J]．Eur Heart J，2005，26(5)：77-83．

[3] Sorensen HT，Horvath-Puho E，Pedersen L，et a1．Venous thromboembolism and subsequent hospitalisation due to acute arterial cardiovascular evenm：a 20-year cohoa study[J]．Lancet，2007，370(18)：1773-1779．

[4] AmulfI，Menno-Andren M，Perrier A，et a1．Obstructive sleep-nea and venous thrombeembelism [J]．JAMA，2002，287(20)：2655-2656.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.085

①遵義醫學院 貴州 遵義 563003

②大連大學附屬中山醫院

劉婷

2012-05-04) (本文編輯：郎威)