妊娠合并糖尿病的護理

范紅艷

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病妊娠(即糖尿病合并妊娠)以及妊娠期糖尿病(GDM)，GDM是指妊娠期發生或發現的糖尿病［1］。其發生率為1% ～6.6%。國內發生率為1%［2］。嚴格控制妊娠合并糖尿病患者血糖達到或超過正常水平，可降低糖尿病對圍產期母嬰的危害。但仍有不少孕婦及圍產兒，尤其是未能及時診斷及時治療者，將增加圍產兒的死亡率。我院2005～2008年收治妊娠期合并糖尿病患者26例，經過對癥治療和護理取得較好的效果。總結如下:

1 診斷標準

兩次和兩次以上空腹血糖大于或等于5.8 mmol/l者。葡萄糖耐量試驗其中有2項以上達到或超過正常值者，即可診斷GDM。如1項高于正常則診斷葡萄糖耐量受損。

2 臨床表現

孕期多飲，多食，多尿或反復發作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。

3 護理措施

3.1 分娩前的護理

3.1.1 飲食護理 糖尿病治療的基礎是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一［3］。合理飲食至關重要。飲食護理是糖尿病治療和護理的基礎，是各種類型糖尿病最基本的治療措施，所以妊娠期糖尿病也不例外。飲食上應給予高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，少食動物性食品。以免加重糖尿病患者血管病變［4］。對于孕前理想體重的婦女，孕期能量需求在前3個月為125～158kJ/kg理想體重/d，4～9個月可逐漸增加到150～158kJ/kg/d。鼓勵患者少食多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物。如:辣椒，濃茶，多吃苦瓜，含膳食纖維豐富的食物，如蔬菜，水果等。

3.1.2 心理護理 妊娠期合并糖尿病患者常常表現出煩躁，抑郁，焦慮等不良情緒。一方面擔心自己的病情，另外又擔心胎兒的生長發育情況。如果不控制好患者的情緒，可引起體內胰高血糖素去甲腎上腺素等激素增高。進而引起血糖增高，加重病情，形成惡性循環，應給予心理疏導，創造出一個安靜，舒適的環境。另外給予家庭支持療法，使孕婦得到支持，從而幫助孕婦緩解或減輕甚至消除抑郁癥狀。

3.1.3 預防感染 由于血糖、尿糖濃度升高，有利于某些細菌生長。糖尿病孕婦陰道自凈能力下降，易發生陰道真菌感染，主要表現為外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常。白帶呈干酪樣或豆渣樣，小陰唇內側，陰道黏膜紅腫并附著白色膜狀物。擦除后露出黏膜面或糜爛面。指導患者保持外陰清潔。并將毛巾或內褲消毒后在陽光下曬干。可用制霉菌素栓劑、克霉唑栓劑等致置于陰道內治療。

3.2 分娩中的護理 糖尿病產婦臨產后由于疼痛和情緒波動對血糖影響很大，應嚴密監測血糖變化，隨時調整胰島素用量。臨產后應專人護理，嚴密觀察生命體征及呼氣有無酮味，以及胎心、胎動、宮縮、產程進展情況。妊娠期合并糖尿病不是剖宮產指征，如無產科指征應盡量陰道分娩，且盡量縮短產程。

3.3 分娩后的護理

3.3.1 產婦的護理 分娩后產婦對胰島素需求下降，產后24 h內胰島素減至原用量1/2，48 h減至1/3。妊娠合并糖尿病產婦易發生宮縮乏力，產后出血發生率隨之升高，應積極使用縮宮素促進子宮收縮。在產褥期觀察產婦體溫、腹部或會陰傷口情況，指導產婦使用無菌會陰墊。會陰傷口可用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d，也可用0.05%碘伏溶液進行會陰沖洗2次/d。

3.3.2 新生兒的護理 新生兒不管體重及孕周大小均按早產兒護理，加強保暖及喂養。出生30 min后即喂25%葡萄糖水，密切觀察有無低血糖癥狀，如呈安靜昏睡或不易激怒狀態，必要時轉兒科治療。

4 小結

妊娠合并糖尿病對母兒影響大，且發病率有逐年上升趨勢。應早發現，早干預，盡早使用胰島素，使血糖水平控制在正常范圍，減少并發癥。總之，對妊娠合并糖尿病孕產婦的護理指導，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質量，而且降低母嬰并發癥，保障母嬰健康［5］。

［1］楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷.中國實用婦科與產科雜志，2000(1).

［2］尹紅.天津護理，2005(2).

［3］于晶.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍產兒影響的臨床分析.中國婦幼保健，2006，21(15):2063.

［4］樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:40.

［5］羅碧華，曹和安.代謝綜合征的護理現狀.中國實用護理雜志，2006，22(4):74.