以腹痛為主要表現的糖尿病酮癥酸中毒34例診治及誤診分析

龐立娟

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常見的并發癥，嚴重者可危及生命。以腹痛為首要表現并不少見，由于臨床醫生缺乏認識，有時易誤診為外科急腹癥，導致嚴重后果。因此提高DKA的診治水平，降低誤診率，將顯得格外重要。現將誤診的17例總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例患者中，男18例，女16例，年齡18～58歲。既往有明確糖尿病史29例，初次診斷糖尿病5例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病2例。全部病例都以急性腹痛就診，表現為上腹痛者17例，表現為全腹痛者16例，轉移性右下腹痛者1例。

1.2 誤診情況 10例誤診為急性胃腸炎，4例誤診為急性膽囊炎，1例誤診為急性胰腺炎，1例誤診為急性冠脈綜合征，1例誤診為急性闌尾炎。誤診時間2～14 h。

1.3 治療及預后 根據患者的不同病情，應用阿托品、山莨菪堿、西咪替丁，抗感染藥物治療，但效果差。患者相繼出現煩渴、多飲、多尿、脫水表現，查尿常規、尿酮體，血糖、血酮體，血生化、電解質，血尿淀粉酶并進行腹部B超，X線透視等輔助檢查，外科會診，最后均確診為DKA。所有病例通過胰島素的使用、補液、抗炎、對癥等治療，酸中毒都得到糾正，腹痛緩解。

2 討論

發生腹痛的原因各家報道不一，有研究［1］認為:①酸中毒時電解質紊亂，低鉀低鈉低氯導致胃腸道平滑肌運動障礙，甚至出現麻痹性腸梗阻。②血中H+增高，刺激胃腸黏膜神經末梢，引起腹痛。③患者血容量不足，對消化系統微循環造成低灌注［2］，引起血淀粉酶增高，對胰腺造成損害。有研究表明，在綜合治療的基礎上，家用血必凈注射液治療能有效控制血糖，消除酮體，糾正酸中毒［3］。④糖尿病是冠心病的危險因素，導致冠狀動脈供血不足，在下壁，可以以腹痛為臨床表現。

誤診分析1臨床醫生對認識不夠。2詢問病史不詳細，應注重血糖尿常規和電解質生化等檢查。3先入為主，缺乏全面觀點，少了發散思維。

［1］廖二元.內分泌學.北京:人民衛生出版社，2009，1531.

［2］余綺玲，楊永年.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎30例臨床分析.中國實用內科雜志，2010，22(5):319.

［3］韓曉駿，蘇如婷.加用血必凈注射液治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察.中國危重病急救醫學，2010，19:569.