脛骨平臺骨折的臨床治療體會

王林 王穎穎

脛骨平臺骨折是一種較常見的關節內骨折，如果治療不當，將會導致膝關節畸形和骨性關節炎發生。2003年至2008年來我科對67例脛骨平臺骨折行切開復位內固定治療，均獲得較滿意的復位和功能。現將臨床治療效果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，男39例，女28例，年齡21～59歲，平均29歲。術前給予相應的影像檢查，包括膝關節的正側位片，膝關節磁共振檢查及CT檢查，以了解骨折的類型，有無合并膝關節韌帶及半月板的損傷。骨折類型按schatzker分類［2］:I型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例，V型6例，Ⅵ型5例。其中合并半月板損傷16例，膝關節韌帶12例，均行切開復位內固定。

1.2 治療方法 患者術前均給予常規檢查，使用抗生素預防。在麻醉及氣囊止血帶下手術。術中探查膝關節，半月板損傷給予修補或切除。膝關節交叉韌帶損傷給予二期手術治療。術中根據脛骨平臺不同的骨折類型選擇相應的手術入路:膝關節前外側切口、前內側切口、內外側聯合切口，前外側切口結合后內側切口人路等進行骨折復位內固定。骨折復位后骨缺損處給予自體髂骨或同種異體骨植骨。沖洗傷口，放置引流片，縫合切口，包扎創面。術后第2天可在CPM機上進行膝關節非負重伸屈功能鍛煉，若合并有半月板及韌帶損傷者，需外固定3周再開始功能鍛煉。常規應用抗生素。術前應評估軟組織情況，創面軟組織腫脹明顯，有出現張力性水泡出現的患者，手術延遲至消腫后，一般在傷后10～12 d。

2 結果

本組67例均獲得隨訪，隨訪時間5～34個月，平均22個月。本組術后無發生感染、皮瓣壞死，內固定物外露現象。有4例術后皮膚傷口創面愈合欠佳，經換藥而痊愈。骨折均愈合。術后并發創傷性關節炎5例。根據膝關節評分標準［1］評分，優39例，良15例，可10例，優良率80%。

3 討論

脛骨平臺髁部為海綿骨構成，受到外力擠壓或撞擊容易造成骨折或塌陷，其內側皮質較外側堅硬，受損時多為膝外翻位，故外髁骨折多于內髁骨折。脛骨平臺骨折是關節內骨折，如果處理不當，常易出現創傷性關節炎，關節畸形，關節僵硬，膝關節不穩等并發癥。脛骨平臺骨折應遵循的手術原則為:術中骨折的解剖復位，恢復膝關節面的平整，骨缺損處的植骨，骨折處穩定可靠的內固定，肢體早期的功能鍛煉。若合并膝關節韌帶損傷及半月板損傷，則給予相應修復。術前給予相應完善的影像檢查，正確的評估脛骨平臺骨折塌陷及劈裂的程度，可減少術中盲目操作，減少術中軟組織不必要的剝離，降低術后軟組織的感染壞死及內固定物外露等并發癥的出現。脛骨平臺骨折，根據其骨折類型，合理選擇前外側切口、前內側切口、內外側聯合切口，前外側切口結合后內側切口等進行骨折復位。雙側切口時應保留相應寬度的皮瓣組織，否則容易出現皮瓣壞死。脛骨平臺骨折根據術中具體情況放置鋼板及螺釘，必要時采取內外側雙側鋼板固定的方法以提高骨折內固定的穩定性，以能達到堅強固定為標準。對于骨折復位后出現骨缺損時，應給予植自體髂骨或同種異體骨植骨。術中植骨可以對關節面起到支撐作用，增加內固定的穩定性，可填塞缺損，防止血腫形成，降低感染發生率，支撐并穩定已復位的骨塊，防止復位后繼發性關節面塌陷及促進骨折愈合。據術者臨床體驗，術中行自體髂骨植骨較同種異體骨植骨效果好。術中如果發現半月板損傷，原則上應給予修補保留半月板，若損傷嚴重則給予切除。膝關節交叉韌帶損傷給予二期重建。術后早期功能鍛煉，有利于防止關節粘連，肌肉萎縮，骨質疏松等并發癥的發生。術后一般不需要外固定，術后第2天可在CPM機上進行膝關節非負重伸屈功能鍛煉，若合并有半月板及韌帶損傷者，需外固定3周再開始功能鍛煉。據復查拍片情況及病情決定具體的負重功能鍛煉。總之，根據肢體的生物力學，術前完善的檢查，正確把握手術治療時機，術中仔細的治療操作，術后牢固的內固定及系統、恰當的功能鍛煉，脛骨平臺骨折的治療能夠達到一個滿意的愈合效果。

［1］劉云鵬，劉沂，鄧磊，等.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.第2版.北京:清華大學出版杜，2003:90.

［2］王亦璁.骨與關節損傷.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:1399.