老年糖尿病患者糖尿病足的預防進展

于彩霞 賈玉如

老年糖尿病患者糖尿病足的預防進展

于彩霞 賈玉如

老年人; 糖尿病足; 綜述

近年來，隨著我國糖尿病發病率的增加，糖尿病相關并發癥糖尿病足的發病率也隨之上升，而老年糖尿病患者因糖尿病足而致殘致死的數量也在逐漸增加。這不僅增加老年患者肉體和精神上的痛苦，同時也給親友和社會增加了經濟負擔，降低了老年糖尿病患者的生活質量。為了減少糖尿病并發癥所帶來的社會、經濟問題，糖尿病患者的自我護理和管理受到了越來越多的關注。因此，老年糖尿病患者糖尿病足的預防顯得尤為重要。下面就老年糖尿病足發生的原因與預防措施綜述如下。

1 糖尿病足的病因和誘因

糖尿病足是糖尿病并發癥之一，潰瘍性糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因［1］。它的發生是由內因(局部缺血、神經病變)和外因(創傷和感染)反復作用的結果，主要表現為:足部麻木變涼，出現腫脹或紫色，感覺減退、足部疼痛、皮膚深部潰瘍及肢端壞疽［2］。而老年糖尿病患者因為多數合并神經病變和血管病變，全身及局部防御機能減退，視力下降，活動能力差，更容易發生感染、燙傷、擦傷、擠壓傷，甚至蚊蟲叮咬，都可使局部皮膚損傷致感染，從而發生足潰瘍和截肢［3］。故老年糖尿病患者是糖尿病足發生的高危人群，主要為糖尿病病程長且血糖控制不良者。在我國，低收入、受教育程度低以及老年糖尿病患者有更多的足潰瘍和截肢風險［4～6］。而糖尿病足護理相關知識缺乏的現象在我國也很普遍［7］。護理人員應當高度重視，積極地采取預防性護理措施，預防和減少老年患者糖尿病足的發生。

2 老年糖尿病足的預防措施

2.1 營養支持 指導老年糖尿病患者合理飲食，改善全身營養狀況。飲食定時定量，少食多餐，口味清淡，進食易消化食物。生活有規律，飲食有節制，勞逸適度。戒煙戒酒，控制脂肪攝入量。必要時根據醫囑對老年患者進行靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等治療，不能經口進食者采用鼻飼管供給營養，給低糖、高蛋白、富含維生素及適量脂肪的飲食。

2.2 積極控制糖尿病 定期監測血糖、尿糖，復查糖化血紅蛋白等指標，老年患者空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在12.2 mmol/L以下即可［8］，按醫囑用藥，并堅持每年到醫院做包括足部檢查在內的全面體檢。如果已經有足部并發癥，則更需要至少每3個月檢查一次;發現有潰瘍等明確損害，應立即到醫院接受治療。遇事不急不怒，保持情緒穩定，大喜大怒會升高血糖。經常量血壓，保持血壓在正常值范圍，高血壓可加快糖尿病并發癥的發生和發展。每周按時測量體重，作為計算飲食和觀察療效的依據。

2.3 改善局部血液循環，注意足部的清潔衛生，保持干燥。每天用39℃ ～40℃溫水泡腳20～30 min，不要浸泡過長時間，洗腳前用手試水溫，若對溫度不敏感，請家人代試，洗凈后用柔軟干毛巾輕輕擦干腳趾間，防止傷及足部皮膚;如果雙腳皮膚干燥，可適量涂抹潤膚膏(但不能涂在腳趾間);洗腳后仔細檢查有無皮膚皸裂、水泡、小傷口、雞眼等，檢查足背動脈搏動、皮膚溫度是否正常，腳趾有無變形，皮膚有無紅腫，發現問題，立即就醫。足部按摩每日數次(應從趾尖開始向上按摩)。平時睡覺或看電視時適當抬高雙下肢，每日適當作小腿和足部運動(30～60 min)，如甩腿運動、提腳跟－腳尖運動、下蹲運動、下肢肌肉收縮練習。

2.4 加強對高危患者的衛生宣教，讓患者了解糖尿病足的危險因素以及患者有哪些危險因素，如何來控制或消除這些危險因素［9，10］。告訴患者糖尿病足保護教育的基本原則是預防皮膚損傷和感染。平日修整趾甲時，切忌剪得過多，勿傷及皮肉，并把邊緣磨光化。視力不好的患者請家人代勞。不要光腳走路，防止硬物損傷皮膚。腳上長了雞眼、老繭或尤子不要擅自處理，要找醫生處理。積極治療胼阺及雞眼，預防和治療足癬感染和甲溝感染［11］。平時要穿合腳的鞋，鞋底厚軟的平跟鞋，不要穿尖頭皮鞋，不要選擇透氣性差的塑料鞋。每次穿鞋前需要用手摸、用眼睛看，檢查鞋子里是否有異物，是否有磨腳的破損處。勤洗襪子，保持鞋內衛生、干燥，盡量選擇質地柔軟的棉襪或毛線襪，忌穿尼龍襪，且襪口不要太緊［12］。不要長時間站立、行走或活動，防止足部皮膚受摩擦而產生水泡。使用熱水袋時切記用毛巾包裹，勿直接接觸足部皮膚，防止熱水或熱水袋燙傷雙腳。建議最好不在足部使用取暖器。冬季注意保暖，避免凍傷。夏季遇蚊蟲叮咬可以涂抹少量花露水，不可抓撓。

2.5 患者家屬的健康教育，在糖尿病管理與治療中具有重要地位。運用通俗易懂的語言向老年糖尿病患者家屬講解正確護理活動不便、不能自理的老年患者的足部常識(可幫助按摩)［13］，預防足部創傷、燙傷或感染，加深對糖尿病足的認識。

2.6 局部皮膚的處理，足部小水泡消毒后給無菌紗布包扎，待其自行吸收。大水泡在無菌操作下抽取滲液后包扎，讓其形成痂皮，自然脫落。感染創面切開引流或徹底清創，常規消毒后根據膿液培養情況，局部選用敏感抗生素，創面用紅外線照射，局部也可用生理鹽水加胰島素濕敷，以改善局部營養，降低局部高血糖，使新鮮肉芽組織形成，以利于創面愈合。

2.7 心理護理 糖尿病足患者因不能下地運動，社會活動減少，社會角色的改變，易使其產生孤獨感、失落感甚至恐懼感。運用溝通技巧與患者及家屬交流，給予足夠的心理疏導與心理支持。安慰、鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心，保持思想樂觀、情緒穩定，配合治療，提高治療的依從性，充分調動其主觀能動性［14］。

2.8 護理人員在預防老年糖尿病患者糖尿病足中的作用護理人員應通過全方位的系統護理，對患者及家屬進行從心理技術到家庭社會全方位的護理。尤其糖尿病知識宣教、護理教育的干預對預防糖尿病足的發生有著極其重要的作用［15］，而護理人員是知識宣教的執行者，糖尿病足預防的主導者。護士的相關知識將會直接影響糖尿病足的發生率、現患率，故應常對高危人群進行教育，定期進行足部檢查，使護理工作重點轉移到“不治已病治未病”，達到有效地預防。

2.9 管理者在老年糖尿病足中的作用 管理者的高度重視是預防糖尿病足的有力保障，醫院應從護理部、護士長、責任護士到護理員，層層監控，使管理者充分調動大家的積極性，與護士、患者及家屬共同參與到預防老年糖尿病足發生的護理工作中，真正做到防患于未然。

3 小結

老年糖尿病足的預防工作是一項長期的、連續的、不斷完善的服務過程。糖尿病足是可以預防的，應該從糖尿病確診之時即開始，特別注意足的自我護理，通過加強對有危險因素的足的預防性保護，采取有效的預防措施，可以大大降低老年糖尿病足的發生率，且用于預防的醫療費用遠遠低于發生糖尿病足后的治療費用。在臨床工作中，醫務人員應及早發現老年糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素，采取恰當的預防措施，有效降低老年糖尿病足的發生率，提高老年糖尿病患者的生活質量，減輕家庭及醫療社會機構的負擔。

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10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.105

839001新疆哈密地區第二人民醫院

于彩霞

2011－11－03)

(本文編輯:陳丹云)