下肢深靜脈血栓的護理

楊四安

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，是一種發病急、危害大的周圍血管外科疾病，如不及時治療會造成肢體功能障礙、壞死，甚至因血栓脫落而導致肺栓塞，最終發生肺梗死而死亡。本科2006年1月～2008年12月共收治下肢深靜脈血栓患者15例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者15例，男10例，女5例，平均年齡59歲。均經彩超確診。15例患者中術后7例，外傷1例，直腸癌1例，無誘因6例，其中60%的患者有吸煙史。本組患者均行非手術治療，住院天數10～25 d。全部患者給予尿激酶、低分子肝素鈉、丹參注射液、華法令及局部濕熱敷硫酸鎂。其后給予華法令長期服用3～6個月。

2 護理

2.1 心理護理 由于患肢明顯腫脹、疼痛且突然發病，對本病缺乏了解，認為治不好就要截肢，精神高度緊張。因此要及時做好宣教工作，讓患者了解本病的發生、治療及預后情況，增強患者戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理，并多對患者家屬進行溝通，讓其多理解、體貼患者，抽出時間多陪伴患者，給予其生理上的舒適感及心理上的溫暖感。

2.2 用藥觀察

2.2.1 尿激酶治療時的護理 首選用于溶栓治療。選擇患肢遠端靜脈給藥，一般選擇足背靜脈，用留置針建立靜脈通路。應用輸液泵使藥液準確而勻速地進入體內，有利于保持有效血藥濃度［1］。注藥過程中，可在脛骨中段加止血帶，壓力以阻斷淺表靜脈回流而不影響深靜脈回流溫度，使藥液通過交通肢直接進入深靜脈，快速作用于血栓部位。注射完畢保留5 min后松開止血帶。對于長期輸液者應避免在同一部位反復穿刺，溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格執行無菌技術操作。用藥劑量必須準確，藥液現配現用，單獨給藥，避免與其他藥物混用。用藥過程中若出現肢端皮膚青紫或蒼白、足背動脈搏動消失，應立即松開止血帶，停止用藥并通知醫生，嚴密觀察病情變化，隨時做相關化驗并做好記錄。

2.2.2 肝素治療時的護理 肝素是首選抗凝劑，抑制血栓形成和蔓延。低分子肝素鈉12500 IU臍周皮下注射，12 h一次，連用5～7 d，治療時根據凝血酶原時間及時調整劑量，肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。

2.2.3 硫酸鎂治療時的護理 硫酸鎂濕熱敷患肢可以緩解血管痙攣，減輕疼痛，以促進水腫消退。使用時濃度為50%左右，溫度30℃ ～50℃，低于30℃刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液黏稠度，高于50℃會增加局部組織需氧量而加重缺氧。

2.3 臥床休息 急性期患者應絕對臥床休息，并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30 cm，同時膝關節微曲15度［2］。腘窩處避免受壓，活動踝關節。嚴禁按摩，避免血栓脫落。臥床期間注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生。急性期后鼓勵患者下床活動，但應避免劇烈運動。

2.4 靜脈輸液的護理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢水腫，靜脈顯露不清楚，因此要求技術操作要熟練，靜脈穿刺成功率高，避免損壞血管并選用靜脈留置針。

2.5 患肢護理 (1)密切觀察患肢皮膚溫度、色澤、疼痛及腫脹情況，觸摸足背動脈搏動情況，了解患者血液循環，并指壓毛細血管的充盈度，指壓患肢皮膚在15 s內轉紅說明局部側肢循環已改善，治療有效［3］，做好詳細記錄。(2)每日測量患肢周徑，并與健側對照。測量方法:分別在髕骨上緣15 cm，脛骨結節下10 cm處測量周徑，減少誤差，并做好記錄，嚴格交接班。(3)早期抬高患肢并制動，肢體位置高于心臟水平20～30 cm，以利于血液回流，減輕疼痛和水腫，同時膝關節微曲5～15度，避免膝下墊硬枕、過度曲髖，避免保持同一姿勢，嚴禁按摩患肢，防止栓子脫落。治療10 d左右可在床上活動，以不引起患肢不適為宜，避免劇烈活動。

2.6 并發癥的護理

2.6.1 出血 是下肢深靜脈血栓最常見的并發癥，在治療護理過程中，嚴密觀察靜脈穿刺部位有無滲血;皮膚黏膜、牙齦有無出血點;有無血尿、便或痰中帶血。嚴格執行醫囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。盡量減少動脈采血、靜脈注射、肌肉注射及皮下注射，注射完畢應延長對注射部位的按壓時間。教會患者預防出血的誘因，如不要挖鼻、剔牙，禁用硬毛牙刷刷牙等［4］。一旦有出血傾向應及時報告醫生，以便及時對癥處理。本組病例中，在首次溶栓治療后第72小時一例在輸液扎上止血帶后前次穿刺點有滲血;第5天后兩例便血，護士及時發現并報告醫生并給予處理，避免了大出血的危險。2.6.2 肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發癥。若患者出現煩躁、胸悶、發紺、呼吸困難等缺氧癥狀，部分患者有胸痛、咳血、暈厥、發熱等癥狀、體征要考慮肺栓塞［5］。一旦發現，應建立靜脈通道，確保溶栓藥物和搶救藥物輸入，立即讓患者平臥位、制動，防止栓子再次脫落，將患者頭偏向一側，給予高流量、高濃度吸氧，立即報告醫生，準備好搶救藥械，行心電監測，嚴密監測生命體征、血氧飽和度，加強氣道管理，必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。本組病例中一例在用藥第1天死于肺栓塞。因此，在溶栓過程中應24 h心電監護監測患者各項生命體征的變化，準備好搶救藥械以備急需。

2.7 出院指導 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加耗氧量。飲食亦清淡減少食鹽攝入，多吃新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食;出院后遵醫囑按時服藥;穿彈力襪3～6個月，臥床時抬高患肢;堅持適量運動，不可長時間保持同一姿勢，如久坐久站，臥床時間過長;長期臥床的患者定時翻身，協助做四肢的主動或被動鍛煉，預防壓瘡的發生，防止復發深靜脈血栓。定期門診復查，若有不適及時就診。

3 小結

采用溶栓、抗凝等方法治療下肢深靜脈血栓患者，方法簡單易行，能夠減輕患者痛苦;早期的護理干預可以提高疾病的治療效果，促進康復，減少并發癥的發生。本組病例15例，隨訪3～6個月，無一例出現并發癥。

［1］吳洪波．下腔靜脈濾過器植入加靜脈溶栓術病人的護理［J］．護理學雜志，2002，17(3):177．

［2］黃紅建．下肢深靜脈栓塞的預防和護理［J］．護理學雜志，2002，17(5):399－401．

［3］陳彩霞，魏俐儀，潘展霞，等．老年下肢深靜脈血栓溶栓治療的護理13例［J］．中國實用護理雜志，2005，(8):21－22．

［4］潘紅，楊淑梅，張林林．下肢深靜脈血栓的護理體會［J］．中國醫藥導報，2010，5(5):111 －112．

［5］張培華．臨床血管外科［M］．北京:科學出版社，2003:501－502．