經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術患者護理分析

王 霞

河南省商丘市長征人民醫院外科，河南商丘 476000

經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術患者護理分析

王 霞

河南省商丘市長征人民醫院外科，河南商丘 476000

目的探討經靜脈肝內門腔靜脈分流術的護理。 方法 選擇經頸靜脈肝內門靜脈分流術的患者20例，對其臨床護理資料進行分析。 結果 本組病例分流道口徑為8 mm，平均門靜脈壓力下降1.2 kPa。分流道在術后1 周行彩超檢查為通暢。 結論 在經靜脈肝內口腔靜脈分流術的患者中，采用整體性針對護理干預，明顯改善了患者生存質量。

經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術；護理；門靜脈高壓

本研究選擇2009年5月～2011年5月收治的20例符合實施經頸靜脈肝內門靜脈分流術的門靜脈高壓患者，針對手術全程實施護理，對結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者20例，男13例，女7例；年齡31～67歲，平均（50.2±16）歲；均為食管胃底靜脈曲張在肝硬化代償期破裂出血，治療穩定后對出血原因行內鏡檢查。術前均行肝炎6項、血常規、肝腎功能、凝血3項化驗，并采用CT、彩超、MRI對肝臟及門靜脈系統進行檢查，以評估肝靜脈與門靜脈的相關性。

1.2 方法

手術均在局麻下行數字減影血管造影監測下實施，行右頸內靜脈穿刺，從上腔靜脈送Rups-100穿刺系統經右心房和下腔靜脈至肝靜脈，行門靜脈測壓，于肝靜脈-門靜脈間建立分流道，門靜脈重復測壓和造影。操作全程實施針對性護理。

1.2.1 術前護理 （1）術前準備：術前1 d行雙側腹股溝及頸部備皮，禁食4 h。為配合術中血管造影的實施，對患者呼吸停止數秒的屏氣功能進行訓練。訓練床上大小便的方法。行抗生素、碘過敏試驗，留置靜脈針于右側足背，依據手術要求和碘試驗結果對造影劑進行選擇。（2）心理護理：患者因病情遷延不愈，加之對手術的不了解和預后的擔心，易產生緊張、悲觀、恐懼心理情緒，護理人員應主動和患者溝通，就疾病的相關知識和手術的方法、必要性、目的及預后向患者講明，樹立其戰勝疾病的信心，積極主動應對治療全程。（3）物品、環境及藥品準備：為Rups-100穿刺系統，放射鉛衣，急救藥品、物品、監護儀、吸引品、氧氣等。對手術室行空氣消毒，注意患者保暖，調節室溫在22～24℃。依據患者腎功能和碘試驗結果對造影劑進行選擇，同時備好肝素鈉注射液和利多卡因。

1.2.2 術中護理 （1）體位護理：患者入手術室時熱情接待，協助其在治療臺上取仰臥位，略抬高肩部，頭向左側偏，以暴露右頸部分，方便術中操作。做好術中隱私部位的保護，保持靜脈輸液通暢。對患者的心率、血壓進行監測。（2）病情觀察：囑患者在頸內靜脈穿刺時取正確體位，呼吸需緩慢，以方便醫生操作。術中做好密切監測，應觀察有無出現腹腔內出血。若在實施肝內通路擴張和肝實質穿刺時疼痛較為劇烈，可肌肉注射50 mg杜冷丁給予緩解，并分散患者注意力。對患者的生命體征進行密切觀察，如肝外門靜脈撕裂導致大出血發生，可將球囊充盈行止血以爭取手術時間[1]。與擴張分流采用的球囊導管直徑比較，所選管腔內支架的管徑應與其一致或稍大1～2 mm；支架應有1～2 mm伸入門脈內，并準確放置。在給予栓塞劑或硬化劑對側肢靜脈進行栓塞時，先指導患者在造影時行數秒的屏氣呼吸，以對側肢靜脈的走向進行觀察，對血流的方向和狀態了解后再給予栓塞劑和硬化劑注入。一般為10～15 mL硬化劑量。若血管出現“鑄形”或有反流注射需立即停止。協助醫師在手術結束后對穿刺點行15～20 min的壓迫，加壓包扎傷口，并檢查有無滲血，觀察15 min后，再轉至病房。

1.2.3 術后護理 （1）術后體位：術后右下肢制動24～48 h，取平臥位，用砂袋壓迫穿刺處，絕對側臥床5 d，防止人工支架移位，腹腔出血和脫落。對患者的生命體征進行密切監測。（2）飲食護理：術后行12 h的禁食，給予高碳水化合物、高熱量、易消化飲食，術后1周禁高蛋白飲食，避免出現肝性腦病。（3）抗凝治療護理：術后給予肝素鈉12 500 U+500 mL生理鹽水靜脈滴注24 h，連用5 d，對凝血酶原時間進行密切監測，以及時調整凝血藥物劑量，保持血液在支架內的通暢，密切觀察生命體征。（4）并發癥護理：嚴格無菌操作，保持病房整潔，并給予抗生素預防感染。其中常見的并發癥為肝性腦病、出血、下肢動脈血管栓塞等。（5）出院指導：囑其多休息，按醫囑服藥。

2 結果

本組病例分流道口徑為8 mm，平均門靜脈壓力下降1.2 kPa。分流道在術后1周行彩超檢查通暢。

3 討論

近年來，社會經濟的飛速發展帶動了醫療科技的進步，微創醫學也隨之不斷發展和完善[2]，在門靜脈高壓的治療中，經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術已廣泛應用，但此術式需要較長的操作時間，手術過程相對復雜，患者病情通常危重，術中護理是確保治療成功的關鍵環節。術前行手術物品準備、心理護理、病情觀察等常規護理，術中常規護理，術后行并發癥治療，并行抗凝處理。結果顯示實施經靜脈肝內門腔靜脈分流術的患者采用整體性針對護理干預，能明顯改善患者的生存質量。

[1]黃永南，冷希圣．肝硬化門脈高壓的外殼治療分析[J]．中華普通外科雜志，2005，20（1）：27-29.

[2]Thabut D,Bemard CB.Management of acute bleeding form portal hypertension[J].Best Pract Rse Clin Gastroenterol，2007，21（1）：19.

R473.6

B

2095-0616（2012）03-170-01

2011-11-23）