牽抖手法治療Colles骨折療效分析

杜朝陽 李 軍

河南省信陽市平橋區中醫院，河南信陽 464194

牽抖手法治療Colles骨折療效分析

杜朝陽 李 軍

河南省信陽市平橋區中醫院，河南信陽 464194

目的探討牽抖手法治療Colles骨折的療效。 方法 回顧性分析52例患者的臨床資料。 結果 52例患者均得到隨訪，隨訪3 ～ 16個月，X線片示骨折全部愈合，其中橈骨無短縮或短縮小于5 mm的44例，關節面平整或不平整小于2 mm的42例；掌傾角3° ～ 15°，平均8°；尺偏角18°～ 27°，平均21°。優良20例，良好28例，一般4例，優良率達92.3%。 結論 細致的骨折分類，恰當運用牽抖手法矯正畸形，石膏外固定配合早期功能鍛煉是患者康復的關鍵。

牽抖手法；Colles骨折；掌傾角；尺偏角

Colles骨折為常見病、多發病，大多數均采用手法整復石膏托外固定治療以取得滿意療效。但有些骨折，特別是粉碎型骨折整復后由于種種原因關節面、下尺撓關節和撓骨的短縮等不能得到很好的糾正恢復，致使效果欠佳，出現功能嚴重受限、腕管綜合征等并發癥。本研究回顧性地分析52例Colles骨折患者經牽抖手法治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010～2011年住院患者52例，男24例，女28例；年齡8～79歲；右肢33例，左肢18例。按AO分類（association for the study of internal fixation）[1]，A型21例，B型29例，C 型2例；開放性骨折2例，其余皆為閉合性損傷。全部骨折均為新鮮骨折，無合并肌腱、神經損傷。

1.2 骨折分類

確定入選標準，首先拍患腕正側位片，明確診斷后進行AO學骨折分類：（1）無移位的Colles骨折（A型）采用短臂石膏托功能位制動4周。（2）對于移位不明顯的關節內骨折（B型）和關節外骨折（A型）及短縮不明顯的穩定型嵌插骨折[1]可通過牽抖手法閉合復位，短臂前后石膏托或U型石膏夾板固定，前臂旋前，掌屈尺偏位固定4 ～ 6周。（3）對于部分關節內骨折（B型）或完全關節內骨折（C型），尤其不穩定型骨折[1]（如背側粉碎的范圍超過掌背側距離的50%，干骺端掌側骨折粉碎，原始骨折短縮＞5 mm，移位＞1 cm，背傾角＜20°，合并尺骨骨折及嚴重骨質疏松等）采用穿針石膏固定或外固定架固定。（4）兒童橈骨遠端骨折及骨骺線分離，骨骺向背側移位并傾斜或同時向橈側傾斜，常有一塊三角形橈骨一同移位。治療方法同成年人Colles骨折。橈骨遠端骨骺分離不影響骨的生長。骺線壓縮可發生骨骺早融合繼發尺橈關節脫位，可以以后切除尺骨小頭[2]。

1.3 復位時機

早期復位，減輕創傷后腫脹，減少患者痛苦，整復容易。

1.4 牽抖手法

體位：坐位或平臥位，患者肩外展90°，屈肘90°。麻醉：一般不需麻醉或血腫內麻醉、穴位麻醉。復位方法：（1）拔伸牽引：需要一位助手拉患者肘部及前臂，另一位助手雙手握患者手掌及拇指，沿前臂長袖方向對抗牽拉，使腕部尺偏，前臂旋前，牽引要緩而有力，持續牽引。（2）壓擠端正橈偏畸形，持續牽引下，術者一手抵近骨折端尺側，另手抵骨折遠端橈側，用力對抗擠壓，即可矯正橈偏畸形。（3）迅速抖腕。即提按反折矯正背伸畸形，確認糾正短縮后，持續牽引下，術者雙手拇指置于骨折斷端背側，食中環指置于骨折斷端掌側，用提法加大成角，然后驟然反折屈腕即可矯正背伸畸形。這一連貫動作需在數秒內完成，俗稱“抖法”。（4）理筋后固定。維持牽引，理筋，觸摸斷端無臺階，無橈偏畸形，掌側骨折近端安放平紙墊，遠端背側及橈側放長方形橫壓墊，脫敏膠布固定，用短臂前后石膏托或U形石膏夾板固定，前臂旋前，手腕掌屈尺偏位固定。

1.5 口服用藥

按骨折三期用藥原則[3]：（1）初期治法活血化瘀，消腫止痛。方藥桃核承氣湯：桃仁10 g，大黃12 g（后下），桂枝6 g，甘草6 g，芒硝6 g（沖服）。（2） 中期治法接骨續筋。方藥桃仁四物湯：桃仁25粒，川芎3 g，當歸3 g，赤芍3 g，生地黃2 g，紅花2 g，牡丹皮3 g，制香附3 g，玄胡索3 g。（3） 后期治法壯筋骨，養氣血，補肝腎。方藥補中益氣湯：黃芪15 g，黨參12 g，白術12 g，陳皮 3 g，炙甘草 5 g，當歸 10 g，升麻 5 g，柴胡 5 g。

1.6 功能鍛煉

積極合理地進行早期功能鍛煉與治療結果緊密相關。骨折整復固定后即應開始功能鍛煉，不僅活動手指，還要重視活動肩、肘關節。

1.7 醫囑

早期觀察患肢指動、血運、感覺情況，勤于復診，防止外固定松動、骨折再移位。

2 結果

本組52例均得到隨訪，隨訪3～16個月。X線片顯示，骨折全部愈合，44例橈骨無短縮或短縮＜5 mm，42例關節面平整或不平整＜2 mm；掌傾角3°～15°；尺偏角18°～27°。按Gartand＆Werley關于Colles骨折愈合功能評價，結果優良20例，良好28例，一般4例，優良率達92.3%。

3 討論

Colles骨折系指發生于橈骨遠端（2～3 cm）的松質骨骨折且向背側移位者而言，多發生于中年及老年，女多于男，Pouteav在1783年即論及此種骨折，1841年Abraham加以詳細描述，此后約定俗成稱此種骨折為Colles骨折[4]，多為間接暴力所引起，常見于跌倒、肘部伸展，前臂旋前，腕關節背伸（屈）40°～90°，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發生骨折，其他亦可因直接暴力發生骨折，青少年因骨骺未閉容易發生骨骺分離骨折，大多數Colles骨折均可保守治療[5]。對于移位不明顯的關節內骨折和關節外骨折以及短縮不明顯的穩定型嵌插骨折可通過牽抖手法閉合復位，石膏管型或石膏托外固定進行治療[6]。創傷小，風險低，手法簡單易于掌握。療程短，康復快，并發癥少。近遠期效果均優，值得推廣。為了恢復腕關節的功能不僅要明確診斷，還要細致的進行骨折分類，選擇正確的方法，制定畸形矯正計劃，按正常的解剖位置進行復位，熟練掌握牽抖方法，手摸心會達到或接近3個要點（骨折復位滿意的3要素）：（1）糾正橈骨短縮＜5 mm。（2）關節不平整＜2 mm。（3）掌傾角非負角。骨折得到有效復位與固定，重建肢體功能，配合骨折Ⅲ期用藥，固定后即積極合理地進行早期功能鍛煉[7]。1周內觀察患肢指動、血運、感覺情況；4～6周內不僅活動手指還要重視活動肩、肘關節；一般4～6周后X線檢查示骨折線模糊，開始逐步負重練習，直至骨折愈合，減少腕關節功能障礙及創傷性關節炎發生。總之，細致的骨折分類，恰當運用牽抖手法矯正畸形，石膏外固定，配合早期功能鍛煉是患者康復的關鍵。

[1]Ruedi Thomas P, Murphy Willian M.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2005：357-376.

[2]陸裕樸，胥少訂，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：人民出版社，1998：626.

[3]岑澤波，關誠德.中醫傷科學高等醫藥院校教材[M].上海：科學技術出版社，1991：247-252.

[4]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2003：659.

[5]胡永召，李亞娟.對抗手法配合中藥熏洗治療老年Colles骨折后關節僵硬[J].中外醫學研究，2010，8（8）：88-89.

[6]楊忠偉.中西醫結合治療Colles骨折的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（1）：88-89.

[7]林柳陸，張小燕.老年Colles骨折兩種固定方法的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（20）：10-11.

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2095-0616（2012）03-137-02

2011-12-26）