102例異位妊娠臨床診治分析

李玉梅

遼寧省臺安縣恩良醫院婦產科，遼寧臺安 114100

102例異位妊娠臨床診治分析

李玉梅

遼寧省臺安縣恩良醫院婦產科，遼寧臺安 114100

目的探討異位妊娠的發生部位、誤診原因及處理方法。 方法 回顧性分析總結102例異位妊娠臨床發病特點。結果102例患者中，52例首診誤診，誤診率為51.0%，其中33例誤診為內外科疾病，誤診率為32.4%，19例誤診為婦科非妊娠性疾病（誤診率18.6%）。結論 異位妊娠誤診率高，原因復雜，充分掌握異位妊娠的診斷和處理原則是避免誤診誤治的有效措施。

異位妊娠 ；誤診；誤治

異位妊娠又稱宮外孕，指發生位于子宮腔之外的妊娠，一般常見于輸卵管、卵巢及闊韌帶等，發病率約為1∶15 000[1]，母體死亡率約為5%，胎兒存活率僅為1 ‰[2]。目前隨著血β-HCG快速定量測定和引導超聲檢查，使得早期診斷異位妊娠成為可能。然而，仍有較多的病例因起病急、臨床癥狀變化快等與多種疾病相混淆，容易發生誤診誤治，本研究通過總結分析102例異位妊娠的診治經過，探討降低誤診率的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年10月～2011年10月筆者所在醫院收治的異位妊娠患者102例，年齡16～45歲，平均（29.12±4.26）歲，未生育者5例，已生育者97例，其中未婚者1例，有宮內節育器者17例。

1.2 患者首診科室情況

102例患者婦產科首診35例，占34.3%，內科首診17例，占16.7%，外科首診50例，占49.0%。

2 結果

102例患者中，33例誤診為內外科疾病，誤診率為32.4%，19例誤診為婦科非妊娠性疾病，誤診率為18.6%，其中誤診為急性胃腸炎10例，闌尾炎23例，宮內早孕3例，盆腔炎3例，輸卵管炎11例，附件囊腫5例。所有病例均經過手術治療，其中并發失血性休克5例。發生異位妊娠的部位：輸卵管91例，卵巢4例，闊韌帶2例，宮頸1例，腹腔2例，宮角2例。

3 討論

正常情況下，受精后30 h，受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮絨毛推動向宮腔方向移動。由于種種原因，受精卵從輸卵管遷移到子宮腔著床過程中出現問題，就會導致異位妊娠的發生[3-4]。異位妊娠是常見的婦科急癥之一，近年來發病率有上升趨勢[5]，這與育齡婦女生殖器官炎癥、多次人流、帶器妊娠、輸卵管手術等有關。另外，己烯雌酚暴露史、超生理劑量孕激素雌激素、生殖腫瘤均可增加異位妊娠的風險[6-7]。

異位妊娠的診斷主要依據典型癥狀、HCG測定、超聲檢查。典型特征包括閉經、腹痛、陰道流血，單純根據病史和體格檢查診斷異位妊娠非常困難，HCG測定、超聲檢查能夠提供充分的幫助。如果尿HCG測定陰性，還應做血HCG定量檢查[8]，一般血HCG會有不同程度的增高，結合超聲檢查，不難對妊娠部位做出準確診斷。有資料表明，當血HCG≥18 Ku/L，陰道超聲檢查未見宮腔內妊娠囊時，應高度懷疑異位妊娠[6]。相對于腹部超聲檢查，陰道超聲檢查的準確性更高，主要表現為宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內可見到胚芽或原始心管波動[9]。

由于異位妊娠易導致大出血和休克，危險度高，常被漏診和誤診，增加了潛在危險性，因此，及時診斷和正確處置是避免醫療風險的關鍵[10-11]。從患者首診科室情況看，49.0%的患者因為腹痛到外科就診，常常被誤診為闌尾炎或胃腸炎。即使是首診到婦科，也有不少病例誤診為盆腔炎、輸卵管炎、附件囊腫等非妊娠疾病。其主要誤診原因包括：（1）對異位妊娠的認識不夠：不少患者因為腹痛、惡心、嘔吐、肛門墜漲感甚至腹瀉就診，內外科或社區診所醫師接診時不能考慮該疾病，沒有注意停經及陰道出血，導致診斷錯誤。（2）接診醫師責任心不足或對特殊部位認識不足：鄉鎮衛生院或綜合性醫院的急診科，首診醫師往往以本專業疾病解釋病情，忽視請婦產科會診進一步做必要的輔助檢查，草率診斷和對癥處置。對于子宮、附件意外解剖部位的妊娠難以預料，往往會診斷為外科系疾病。本組1例大網膜妊娠曾首診婦產科，由于超聲檢查顯示宮腔、雙側附件區均未見胎囊而轉診普外科，剖腹探查發現大網膜活動性出血并見直徑約3 cm出血性囊腫，術后病理診斷證實為妊娠胎盤組織。（3）病史采集不全、患者提供病史不可靠：目前臨床經常遇到一些特殊群體患者處于隱私和內心的自我保護的心理，隱瞞停經史、性經歷史，導致難以及時正確診斷、甚至導致誤診發生[12]。本組1例40余歲離異、單身中年女性患者因為在學校是優秀教師，就診期間一直否認性經歷史、停經史，以致延誤診斷發生失血性休克，急診剖腹探查后發現是輸卵管異位妊娠破裂出血。另有1例16歲女中學生右下腹疼痛，家長以急性闌尾炎送住院，由于患者年齡因素臨床沒有考慮到異位妊娠，術前初步診斷為急性闌尾炎，依照急性闌尾炎開腹手術，術中發現闌尾正常，右側輸卵管壺腹部妊娠破裂出血。術后家長強烈不滿，認為是醫院誤診誤治，強行把標本拿走，后經上級醫院病理確診為右側輸卵管妊娠。

只有極少數的異位妊娠可以發生自然流產或被吸收，對于生命體征不穩定、大出血、血HCG高水平的患者應該及時手術治療。輸卵管異位妊娠患者的手術方式可根據病情及患者生育情況行輸卵管切除或保留輸卵管，保留輸卵管者術后應監測血HCG水平，以防止滋養細胞殘留導致持續性異位妊娠。

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2095-0616（2012）03-90-02

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