試論“上工治未病”的繼承發展在睡眠疾病康復預防的應用

● 王翹楚 徐 建

“上工不治已病，治未病”的論點是說，一位高明的醫生不僅要能治好已發生的疾病，而且要能夠預測和預防疾病的發生與發展。早在2000多年前，我國中醫經典著作《黃帝內經》中就已有此明確而精辟的記載，而且后世醫家又有不少新的發展和應用。但在近100多年來，特別是近50年來，由于西醫預防醫學的發展，中醫“治未病”理論被逐步淡化，直到前幾年吳儀副總理重新提出繼承發展中醫“治未病”理論的重要性和必要性，人們才開始重視起來，但研究者頗多著眼在養生保健或體檢方面的應用，本人試從當今臨床睡眠疾病的診療和預防康復等方面，就如何繼承學習“上工治未病”理論，并應用于臨床作一些初步探討。請同道們批評指正。

1 “上工治未病”的由來

1.1 古人從人與自然界的關系著眼 早在2000多年以前，我們的祖先就已經觀察到自然界存在的陰陽二氣是一切生命的根本，故在《黃帝內經·素問》陰陽應象大論篇第五中，黃帝曰:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本。”要求我們醫者一定要懂得自然界存在的陰陽二氣是一切生命的根本，醫者治病首先要從陰陽二氣的運動規律著眼，才能找到疾病發生的根本，去進行正確的治療和預防。為了進一步說明人與自然界存在陰陽二氣運動的關系，《黃帝內經·素問》金匱真言論第四曰“陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之。”更精辟地揭示了自然界存在陰陽二氣運動的規律，陰陽二氣既是對立制約的矛盾體，又是互更轉化的統一體。故曰:陰中有陰，陽中有陽，并具體說明一個晝夜二十四小時(十二個時辰)自然界的陰陽二氣是怎樣相互對立、相互滲透和互更的，從日出東方起(即平旦)至中午則為陽中之陽，是自然界的陽氣最盛時期，陰氣則潛藏于下(內);而中午至黃昏時期(即下午)，則陽氣漸漸衰減向下(向內)，而陰氣漸長漸升，即所謂:“日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。”而從黃昏(合夜)至雞鳴則陰氣最盛，陽氣潛藏于下(內)，即所謂“陰中之陰也”。再從雞鳴之平旦(日出之時)，則陽氣開始上升，陰氣又漸轉入潛藏于下(內)，即所謂“陰中之陽也”。自然界陰陽二氣的互更消長運動是有規律的，一日是這樣，一年四季也是這樣，人體生長在這個自然界陰陽互更消長運動中，人體也存在陰陽二氣的運動，并與之相應，同步一致。為醫者必須懂得“天人相應”的理論，并以此理論為指導，去正確處理疾病防治中的各類問題。

1.2 中醫防治疾病中十分重視“扶正祛邪” 2000多年以來，歷代醫家都很重視在疾病防治中應用“正氣內存，邪不可干”和“扶正去邪”的理論觀點，也是內經中告誡我們在養生保健中最核心的問題就是調動人體本身的正氣，以抵御外邪侵襲，所謂正氣即有陰陽二氣的正常運動，始終處于平衡協調正常消長運動的狀態，即能抵御外邪的侵入，或在侵入后即能隨時消滅于萌芽，使機體始終處于健康狀態。從這個基本理論觀點出發，《黃帝內經·素問》上古天真論篇第一，即曰:“岐伯對曰:上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”更十分清楚地揭示，古人早已就看到有些違反自然界陰陽消長運動，不尊重自然界陰陽消長規律的人，而“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，……起居無常，故半百而衰也”。這一段經文，雖是2000多年以前的記載，但對當今一些社會現象和很多慢性多發疾病發生的根源，很為類似，故很值得我們認真繼承學習和借鑒。

1.3 注意疾病發展中的預測和未病先防 “見肝之病，必先實脾，以防肝病傳脾，”這是古人在治療肝病時，從肝與脾的五行生克傳變關系，提出的及時預測、未傳先防的處理思想和方法，即在看到肝臟患病，多易傳脾的現象后，要及時注意健脾益氣，以保護脾氣強實，運化正常，而使肝病不能傳脾，病在肝即予以阻斷撲滅。這就是古人在疾病發生與發展過程中，注重“治未病”，未病先防思想的具體應用。現代已故名醫姜春華前輩，在評述清代名醫王孟英著《溫熱經緯》關于“到氣才可清氣”的觀點時，就明確提出異議。他認為病邪在衛分時就可及早采用清氣之品，以阻斷病邪進入氣分，可縮短病程而加快疾病的痊愈，他創新性地提出了“截斷扭轉療法”，這是學習應用“上工治未病”、“見肝之病，必先實脾”的理論思想，應用于溫病衛氣營血辨證論治創新的結果。

可見“上工治未病”的理論思想，是傳統中醫強調“未病先防”“已病防變”的養生保健、疾病康復預防的正確指導思想，我們應該認真地繼承、創新和發展。

2 當今睡眠疾病“治未病”康復預防之我見

長期以來，人們大多認為失眠只是一種癥狀，治療一般采用鎮靜安眠藥作對癥處理，但長期或不規范使用，會有較明顯的副作用和依賴性。中醫臨床醫生也常受其影響，就眠與不眠處理，也多不能見效。近二十年來，我們從失眠專科門診就診病人的臨床流行病學調查中發現，當今失眠癥的五大發病因素，即體質、精神心理、相關疾病、環境干擾、藥物等，其中精神心理因素占53%以上，說明當今多數失眠癥患者都有精神心理方面的誘因，其余為環境干擾、生活不規律以及其他相關疾病和藥物等因素引起。因此，我們不能單就失眠而治療失眠，在臨床望、聞、問、切四診采集病史和綜合辨證治療時，要十分注意理清誘發因素和相關疾病的因果關系，針對性地對病人進行中醫情志，心理因素等方面的引導和科普教育，使病人掌握如何排除誘因和配合醫生正確治療，不去亂投醫，亂吃藥。十幾年來，我們的失眠專科年門診量從2000多人次增長至2萬多人，治療全部用中藥飲片和自制制劑為主，對已服用了安眠藥者，我們采用中藥治療的同時，逐步遞減安眠藥，以達到減少劑量或完全停服，我們逐步總結經驗，形成了中醫睡眠疾病診療方案，在本市6個單位推廣應用和全國協作網絡推薦介紹。我們還編印了失眠癥“治未病”康復預防12講的宣傳冊，即(1)尊重自然，合理作息，早睡早起，有益健康;(2)關愛社會，共生共存，人人為我，我為人人;(3)與人為善，助人為樂，家庭和睦，社會和諧;(4)體腦并用，形與神俱，精神乃治;(5)膏梁厚味，酒色過度，疾病叢生;(6)失眠、抑郁、焦慮不可怕，不亂戴帽子，庸人自擾;(7)提高識別假醫假藥的能力，不亂投醫，亂吃藥;(8)提倡午睡，午睡半小時可補夜睡1小時;(9)失眠癥好轉后，不宜立即投入緊張的工作，需要一個康復過渡時間;(10)青少年適度反面教育，大有好處，可提高心理承受能力;(11)學習唯物辯證法，不斷豐富精神資源，提高適應客觀世界的水平;(12)全社會關心精神、心理弱勢群體，不歧視，不排斥，不鞭打“快牛”。上述十二講除對就診病人和健康人群舉辦講座進行宣講外，并在每年“3.21”世界睡眠日贈閱，病人和健康人群都十分歡迎。如張某，男，45歲，是溫州一家公司的老板，長期生活不規律，每天于夜間2～3點鐘才上床睡覺，早上9～10點鐘才起床，近一年來，不但上床難眠，而且早醒于5～6點鐘，每夜只能睡2～3小時。白天頭暈脹、耳鳴、記憶力減退，心煩緊張不安，胃納不振，大便日行，口干苦，苔薄黃微膩，舌暗紅，脈細微弦，血壓波動，證屬:肝陽上亢，瘀熱交阻，治以平肝清熱活血安神。同時，對本人和家屬宣講:要尊重自然界陰陽消長規律，早睡早起，才能有益健康，不然就會疾病叢生。其失眠癥主要原因就是不尊重自然界陰陽消長規律所致。囑其家屬幫助他安排好生活，晚上10點睡覺，不可超過11點，早上6～7點起床，中午再睡半小時。三個月再來復診，家屬說每天管住他，要他晚上10點鐘睡覺，早上7點鐘一定起床，中午再睡半小時，減少應酬。現在身體、精神都很好，已恢復如常人。

從20多年來失眠癥及其相關疾病的臨床診治經驗，和近年來重點開展的康復預防科普宣傳咨詢活動的實踐，我們深刻體會對當今失眠癥的處理，不能停留在就失眠治療失眠的思路方法。必須從當今失眠癥的發病實際出發，通過臨床流行病學調查和康復預防“治未病”宣教，才能充分發揮中醫藥診治疾病的特點和優勢，取得較好療效，并為降低人群失眠癥發病率而作貢獻。

3 加強中西醫團結合作，主攻睡眠疾病的臨床和基礎研究

當今失眠癥的發病率高，臨床病情表現多樣復雜，如何診治和康復預防問題，是中西醫共同的任務。中醫藥治療以失眠為主癥及其相關疾病，有其一定優勢，中醫和西醫如何團結合作，取各自之長，互補其短，再加多學科參與，采取中醫傳統方法和現代方法結合，研究中醫藥診治睡眠疾病的臨床規律和康復預防方法，不斷總結經驗，一定會形成符合當今睡眠疾病臨床特點的中醫或中西醫結合診療方案，逐步形成可規范推廣應用的臨床診療方案和路徑。同時要加強中西醫多學科參與的臨床基礎理論研究、藥學研究隊伍建設和分工協作，志同道合組成課題協作組，主攻一個項目，咬定青山不放松，十幾年如一日，堅持不懈去研究探索未知，我們認為一定會取得成功。二十多年來，我們對花生枝葉治療失眠癥的研究取得成功，就是這樣過來的。我們相信其它課題如能這樣做，也一定會取得成功。

在中西醫團結合作和其它學科如腦科學、分子生物學、藥學等多學科參與研究過程中，對各學科發展與研究中醫藥的相互利益之間的關系，要做到相互有利，一舉兩得共同發展。同時要正確處理好中醫理論指導與臨床實踐的關系，著眼臨床實踐，重視中醫理論指導，但要通過指導和臨床實踐不斷總結經驗，上升理論，創新理論思維，這樣才能做到既能提高臨床診治水平，又能在理論上有所突破。為繼承創新發展我國中醫藥事業作出貢獻。同時對西醫學臨床與基礎以及藥學、腦科學、分子生物學等其他多學科也將會有新的發展、創造和發明。五十年來我國中醫藥之所以有今天的情景，正在走向世界并為國際很多學科所重視，是我國中西醫團結合作多學科參與研究成功的結果。如今我們在主攻當今睡眠疾病的臨床基礎、藥學研究中也一定要重視學習繼承這方面的經驗，吸取過去不足之處的教訓，克服浮夸不正學風，使我們在今后新的中西醫結合研究中醫藥征途上，走得更順利，更快地取得成果。為共同創立我國新醫藥學走向世界，做出更大的貢獻。