大葉性肺炎合并腦梗死1例

趙方超

1 病例介紹

患兒，女，9歲，主因發熱、咳嗽5 d，左側肢體無力2 d，于2010年11月3日入院。患兒反復發熱，體溫高達39 ℃以上，伴有咳嗽、咳痰，無喘息。在當地按“感冒”給予輸液治療（具體用藥不詳），無好轉。入院前2 d患兒出現左側肢體肌力差，口角向右側歪斜，且逐漸加重。故急來筆者所在醫院。查體：T 38.9 ℃，P 93次 /min，R 30 次 /min，BP 90 mm Hg/70 mm Hg。發育正常，營養中等，神清，皮膚無黃染及出血點，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑2.5 mm，口角向右側歪斜，頸軟，右下肺呼吸音低，叩濁音，心率86次/min，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾不大，右側肢體肌張力消失，膝腱反射消失，左側巴賓斯基征陽性。輔助檢查：WBC 12.6×109/L、RBC 4.7×1012/L、LYM 12.3%、NEU 85.5%、HB 119 g/L、總膽固醇5.11 mmol/L，甘油三酯0.9 mmol/L，高密度脂蛋白1.3 mmol/L、低密度脂蛋白2.9 mmol/L、血鈣1.99 mmol/L，胸X線片示：右側大葉性肺炎，頭顱CT示：右額頂低密度改變，考慮動脈炎所致腦梗死，腦脊液壓力增高65～70滴/min，外觀無色透明，蛋白（-），細胞數、糖、氯化物均正常，肝、腎功能正常，肺炎支原體實驗（-），心肌酶：乳酸脫氫酶533 U/L、肌酸激酶236 U/L、肌酸激酶同功酶40 U/L、羥丁酸脫氫酶520 U/L。

住院治療：入院后診斷右側大葉性肺炎，腦梗死。給予靜點甘露醇降顱壓，青霉素抗感染，丹參注射液、曲克蘆丁、川芎嗪等擴張血管，治療3周，患兒體溫恢復正常，咳嗽、咳痰消失。胸X線片示：右下肺炎癥基本吸收，口角歪斜恢復正常，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，半年后隨訪，患兒肢體恢復均正常。

2 討論

小兒腦血管病較成人少見，有文獻報道僅為2.52/10萬，隨著CT、MRI的普及，確診率也在逐年提高，但多為閉塞性[1]，以肢體活動障礙為首發癥狀，病因多為顱內外感染引起，且感染為發生本病的首要原因[2]，由于病毒、細菌感染所致非特異性頸動脈炎、腦動脈炎，從而發生腦梗死[3]，其機制是病原體直接感染或鄰近器官炎癥，通過頸靜脈叢周圍淋巴擴散；細菌病毒感染后的自身免疫變態反應所致。病理改變為頸動脈炎、腦動脈炎癥可致動脈血管腔變細，動脈血管壁浸潤，管壁血管變細，內膜增厚，管腔狹窄、閉塞或血栓形成，致多發或單發腦梗死，使腦組織供血不足，引起相應部位腦組織缺血、缺氧，甚至嚴重者引起壞死。

小兒腦梗死的治療原則為積極病因治療，增加腦血流灌注，防止病情進展。盡可能及早選擇敏感藥物病因治療，運用活血化瘀藥物，改善腦循環，促進腦功能恢復，年長兒應注重給予心理支持和行為治療[4]。該患兒是右側大葉性肺炎致同側額頂腦梗死，本病例比較典型，值得大家參考與借鑒。

[1]孔祥和，林慶，吳韻明.小兒癱瘓[M].北京：人民衛生出版社，1997：52-86.

[2]萬億春.13例小兒腦梗死的病因和診斷[J].寧夏醫學雜志，2002，24（3）：160.

[3]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1909-1913.

[4]左啟華.小兒神經系統疾病[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：23.