先天性化膿性腦膜炎1例報告

陳火容

1 病例介紹

患兒，男，20 min，為G1P1足月剖宮產兒。出生時青紫，經吸痰拍足后啼哭，面色轉紅，隨即又出現青紫，呼吸不規則有暫停。繼續進行復蘇，用呼吸氣囊輔助呼吸，30 min后改面罩吸氧，仍間斷出現青紫。1 h后青紫消失，呼吸平穩。查體：發育正常，神清，前囟平，無顱縫分離，雙眼無凝視，項軟，心肺未聞及異常。腹軟，肝脾正常。四肢肌張力稍強。入院第3天，又反復出現呼吸暫停，上呼吸機支持治療。胸片示：雙肺紋理模糊，右肺透亮度增高，胸腺及心影遮蓋左肺。心臟B超示：動脈導管未閉、少量心包積液。頭顱B超示：雙側室管膜下囊腫。頭顱CT示：雙側側腦室不對稱，右側偏大。聽力篩查：雙耳未通過。腦干聽力誘發電位顯示：雙耳V波45分貝可引出。血生化、肝腎功能電解質均正常。患兒反復呼吸暫停，不能用上述檢查結果解釋。遂行腰穿，腦脊液常規+生化：無色透明無凝塊，蛋白定性（+），RBC 2100×106/L，WBC 10×106/L，蛋白定量118 g/L，血糖 3.4 mmol/L，Cl-116 mmol/L。腦脊液涂片：少量革蘭氏陽性球菌。腦脊液培養：屎腸球菌生長。菌落計數100%。對萬古霉素和替考拉寧敏感。血液培養回報：未見細菌生長。診斷：（1）新生兒重度窒息。（2）新生兒化膿性腦膜炎。（3）新生兒缺氧缺血性腦病。（4）新生兒顱內出血。（5）室管膜下囊腫。（6）心包積液。遂給予萬古霉素治療。3 d后脫離呼吸機，1月后出院。復查腦脊液：蛋白定性（+），RBC（-），WBC（-），腦脊液培養：無細菌生長。復查聽力：雙耳未通過。

2 討論

本例新生兒化膿性腦膜炎為先天性宮內感染所致。患兒產前無宮內窘迫，剖宮產出生，生后卻出現間斷青紫，自主呼吸不能有效建立，需輔助呼吸。1 h后才建立有效呼吸。第3天又反復出現呼吸暫停，需上呼吸機支持，考慮為中樞性呼吸衰竭。經頭顱B超和CT排除嚴重顱內出血及缺氧缺血性腦病后，考慮中樞神經系統感染。經腦脊液培養確定為屎腸球菌感染所致的化膿性腦膜炎。

腸球菌為人和動物腸道正常菌群的一部分，有29個種和亞群，在外界環境中亦存在，對人類致病的主要為糞腸球菌和屎腸球菌，前者占85%～95%，后者占5%～10%，余為堅韌腸球菌和其他腸球菌。腸球菌的毒力不強，不會產生毒素和水解酶，很少引起蜂窩織炎和呼吸道感染，只有在一定條件下（如必須在宿主細胞定植并能抵抗機體免疫防御機制后），才引起組織的病理改變，導致感染。可引起尿路感染、腹腔盆腔感染、敗血癥及心內膜炎。引起新生兒先天性化膿性腦膜炎實屬罕見。