高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床分析

秦春明 阮中華

脛骨平臺骨折是膝關節內的常見骨折，是膝部骨折較難處理的損傷，若處理不當，極易導致發生平臺塌陷、膝內翻或外翻畸形、膝關節功能障礙、膝關節創傷性關節炎等并發癥。筆者所在醫院在2007年1月-2011年12月期間應用高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折33例，臨床療效滿意，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，男21例，女12例，年齡28～68歲，平均47歲。致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷3例，壓砸傷2例。按照Schatzker分型[1]Ⅰ型1例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉，取平臥位，患肢上部上氣囊止血帶。根據骨折類型選擇切口類型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折采用膝關節外側切口，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折采用內外側聯合或膝關節正中切口。依次切開皮膚及皮下組織，牽開切口，徹底清除骨折端淤血塊，探查和修復已經損傷的神經和血管，盡最大可能保留骨膜，用復位鉗牽引復位骨折塊，用克氏針行臨時固定。經X線檢查，骨折復位滿意后根據脛骨平臺骨折情況，安裝不同方向的高爾夫鋼板。鋼板無需塑形，但需擰緊螺釘。同時根據平臺塌陷情況，酌情植入松質骨填實，對術中的其他并發癥，給予相應處理，同時進行半月板修補或切除。然后松開止血帶后，徹底止血，取出克氏針，關閉切口，留置負壓引流管。

1.3 術后處理 術后抬高患肢，常規應用抗菌素3～5 d，48 h內拔除引流，拔除引流后開始股四頭肌收縮訓練，防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓形成。7 d后開始被動活動膝關節，2周開始主動活動膝關節，4周扶拐著地，不負重行走，根據X線所示決定負重時間。對于合并韌帶損傷者，適當延遲膝關節功能鍛煉時間。

2 結果

本組33例患者術后均獲得隨訪3～18個月，平均10個月。骨折均獲得骨性愈合，愈合時間12～26周，平均16周。沒有出現內固定松動、骨塊再移位、關節面塌陷、切口感染、下肢深靜脈血栓、筋膜室綜合征等并發癥。治療結果按Rasmussen評分標準評定臨床療效，結果：優22例，良7例，可2例，差2例，優良率為87.88%。

3 討論

脛骨平臺骨折直接影響到膝關節的穩定性及其功能，可大致分為低能量和高能量兩類。骨折類型不同，其合并損傷、潛在合并癥、骨折預后等都有所不同。目前大多數脛骨平臺骨折的致傷原因是機動車事故傷、高處墜落傷、重物壓砸傷。多數由軸向暴力直接壓縮平臺引起，同時合并內翻或外翻力矩；也有間接剪切暴力引起的。股骨髁前部呈楔形；在膝關節完全伸直位時，損傷暴力將股骨髁擠入脛骨平臺內。暴力方向、大小、受力部位，以及損傷時膝關節體位，共同決定了骨折類型、折端粉碎和移位程度。正常膝關節外翻7度，損傷暴力方向多由外向內；這兩個因素使得單間室脛骨平臺骨折最常累及外側平臺。患者年齡和骨骼質量等因素也會影響骨折類型。老年患者骨質疏松，軟骨下骨抗軸向負荷能力差，更容易出現塌陷骨折。相反，年輕患者軟骨下骨致密，更容易出現劈裂骨折，同時伴有對側韌帶斷裂。本組33例患者中交通事故傷28例，占84.85%，墜落傷和壓砸傷僅5例，占15.15%。

脛骨平臺骨折屬于典型的關節內骨折，治療的關鍵是恢復脛骨關節面的平整和膝關節的穩定性[2]。通常用非手術治療方法或者手術內固定治療方法。非手術治療方法一般采用骨牽引、手法復位石膏、支具固定等方法，它僅僅適用于無移位、輕中度移位骨折、無關節不穩定的低能量脛骨平臺骨折；手術內固定治療方法有很多，常用的有可吸收螺釘、松質骨拉力螺釘、L型鋼板或T型鋼板等。但這些治療方法都容易出現骨折難以達到解剖復位、骨折碎片不穩定、骨折不能有效固定、術后不能早期進行功能鍛煉和術后易并發感染等問題[3]。而高爾夫鋼板是一種新型鋼板，是根據脛骨關節部位解剖特點而設計，外形與關節部位骨骼外形所匹配，能有效提供鎖定固定，更符合內固定支架理論和BO理論要求，能夠達到精確的解剖復位、堅強的內固定以及早期功能鍛煉的目的。采用高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折在術中無需塑形，從而縮短了手術時間；因鋼板具有生理穩定性，可大大減少創傷性關節炎可能性；因鋼板又較薄，使切口容易閉合；又比普通鋼板更穩定，術后無需外固定，可以早期功能鍛煉，有利于早期恢復。Hokonen[4]認為脛骨平臺向內或向外傾斜超過5°、壓縮超過5 mm或脛骨髁增寬超過5 mm是手術指征。對關節面塌陷超過2 mm，側向移位超過5 mm或合并有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°的患者采用高爾夫鋼板行手術治療，本組治療的33例脛骨平臺骨折中，優良率達到87.88%，沒有發現有內固定物松動和斷裂、骨塊再移位、關節面塌陷等并發癥，證明高爾夫鋼板是有效內固定物，能形成良好的支撐固定，有利于膝關節的早期功能鍛煉[5]。應用高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折，創傷小，固定牢靠，并發癥少，骨愈合率高，是目前治療復雜脛骨平臺骨折較為理想的手術方法。

[1]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau flacuifes[J].Clin Orthop，1979，138(3):94-101.

[2]候樹勛.現代創傷骨科學[M].北京:人民軍醫出版社，2002:1208-1211.

[3]王戰朝.脛骨平臺骨折分型與治療[J].中醫正骨，2012，24(3):163-167.

[4]Honkonen S E.Indications of surgical treatment of tibial condylar factures[J].Clin Orthop，1994，3(302):199-205.

[5]王法，王天勝，張英霞，等.解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折[J].國中醫藥咨詢，2011，3(9):460-461.