子宮收縮乏力性產后出血32例診斷及治療分析

米娜瓦爾·艾則孜

產后出血是婦產科嚴重的并發癥之一，是產婦致死的首位原因。相關報道顯示，產后出血的發生率約占分娩總數2%～3%，而且有80%以上的產后出血發生于產后2 h以內[1]。本文對32例子宮收縮乏力性產后出血病例均給予卡前列素治療，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為2009年3月-2011年8月筆者所在醫院的32例產后出血產婦，年齡20～35歲，平均（27.4±2.3）歲；其中初產婦21例，經產婦11例；自然分娩18例，陰道助產8例，剖宮產6例；本組有7例妊娠合并癥或者并發癥，其中雙胎2例，臀位3例，瘢痕子宮1例，巨大兒1例。

1.2 診斷 32例產婦在胎兒娩出后24 h內陰道出血量≥500 ml；子宮收縮乏力性產后出血主要有以下臨床特征[2]：出血量較多，血色鮮紅或暗紅，混有血凝塊；下腹部看不到隆起之子宮，觸診子宮輪廓不清，柔軟如橡皮帶；用輕柔手法按摩后子宮收縮且變硬，停止按摩后子宮又變柔軟；子宮底逐漸升高，檢查可見宮腔內積血。

1.3 治療措施 剖宮產者胎兒娩出后常規給予20 U縮宮素滴注，同時給予宮體20 U縮宮素注射；陰道分娩者均單一給予宮體20 U縮宮素注射。發現陰道持續出血，排除胎盤因素、凝血功能障礙及軟產道裂傷等因素，進行子宮按摩，并含服200 μg米索前列醇。經上述處理后繼續觀察15 min，陰道仍持續出血，給予剖宮產產婦250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射，給予陰道分娩產婦250 μg卡前列素宮頸注射，根據具體情況，15～30 min后重復注射卡前列素，總量不超過2 mg（共 8次劑量）[3]。

1.4 療效評價標準 參考臨床報道[4]，以初次注射卡前列素并在15 min內宮縮明顯增強、陰道出血量明顯減少為顯效；以重復注射卡前列素30 min內宮縮增強、陰道出血量減少為有效；以重復多次注射卡前列素，宮縮無明顯改善為無效。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組32例產婦產后出血量520～700 ml，平均（565±75）ml；初次注射卡前列素10 min，出血量減少為45～97 ml，平均（50±18）ml，與注射前相比，平均出血量比較差異有統計學意義（P<0.05）。5例產婦給予宮腔填塞紗布，24 h后取出宮腔紗布繼續觀察30 min，陰道流血量明顯減少，再次注射卡前列素，宮縮良好。本組32例產婦卡前列素使用劑量250～750 μg，平均 450 μg。顯效18例（56.3%）、有效14例（43.8%），無子宮切除病例，使用卡前列素無明顯不良反應。

3 討論

臨床將胎兒娩出后產婦陰道出血超過500 ml稱為產后出血，而有學者認為在產時、產后出現紅細胞壓積減少10%，或需要輸血治療者均稱為產后出血[5]。產后出血應注意隱性出血的觀察及診斷，子宮口被凝血塊堵塞，導致血液積滯在宮腔內，工地逐漸升高，如果未及時發現，有可能發生出血性休克，耽誤最佳搶救時機[6]。及早診斷并制定符合患者情況的治療方案是成功救治產后出血的關鍵所在，國內相關臨床報道將產后出血的處理方法總結為MOPPABE，包括按摩子宮（massage）、使用縮宮素（oxytocin）、使用前列腺素（prostaglandins）、給予宮腔填塞紗布（uterine packaging）、子宮動脈結扎（anery ligation）、子宮底壓迫縫合（B-Lynch）、子宮動脈栓塞（embolization）[7]。

臨床使用欣母沛治療產后出血，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，該藥是一種強效的子宮收縮劑，注射后3 min起效，30 min后達到高峰，維持作用長達2 h。經子宮按摩、注射縮宮素等治療無效后，應盡快使用卡前列素，能夠促使子宮收縮，子宮收縮可在胎盤部位發揮止血作用，避免失血過多而引起休克等嚴重后果。總之，子宮收縮乏力性產后出血應引起臨床高度重視，對高危出血者應術前充分評估，術后預防性給予縮宮素，術后密切觀察并及早治療子宮收縮乏力性產后出血，有利于降低出血引起的產婦死亡病例數。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：154.

[2]王廣霞，于建霞.產后子宮收縮乏力性出血的診斷與治療[J].華北煤炭醫學院學報，2006，8（2）：222-223.

[3]蓋銘英.高級產科生命支持[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2002：179-180.

[4]黃小蘭.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血34例療效分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（1）：77.

[5]Pantea P，Ceana N，Camran N，et al.Hemorrhage in obetetrice and gynecology[J].Curr Opin Obetet Gynecol，2001，13（4）：419.

[6]曹國燕.產后子宮收縮乏力性出血的臨床診斷和治療[J].中國民康醫學，2009，21（24）：3196.

[7]段濤.產后出血熱點問題討論[J].現代婦產科進展，2007，3（16）：161-162.