B超定位監(jiān)測體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石1040例

董家旺 郭兆坤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年11月-2011年11月患者共1040例，其中男666例，女374例。年齡6～80歲。根據(jù)結(jié)石部位，腎結(jié)石264例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石218例，輸尿管結(jié)石529例，膀胱結(jié)石29例。結(jié)石大小，最大4 cm，最小0.5 cm。臨床表現(xiàn)為大部分患者腎區(qū)疼痛、絞痛或伴肉眼血尿。少數(shù)患者無癥狀常規(guī)B超體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石。病程最短約幾小時(shí)，最長3年。碎石前腹部平片（KUB）及腎盂靜脈造影檢查，以了解結(jié)石大小、數(shù)目、部位、腎積水及是否有尿路畸形等情況。并檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血壓及腎功能等。

1.2 使用儀器 B超東芝SAL-32B型。體外震波碎石機(jī)深圳慧康為HKESWL-108A型。

1.3 方法 患者仰臥或俯臥位，用B型超聲波探查結(jié)石，并作結(jié)石定位。調(diào)整碎石機(jī)，使治療頭的水囊表面用耦合劑與治療部位皮膚保持良好的接觸。啟動(dòng)沖擊波碎石，沖擊波電壓控制在6.0～9.0 kV，頻率50～60次/min，一次碎石擊發(fā)次數(shù)2000～2500次。碎石完畢常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，口服中藥排石沖劑，囑患者多飲水（不少于2500 ml/d），多做跳躍運(yùn)動(dòng)，腎下極結(jié)石者做倒立運(yùn)動(dòng)。每位患者震波次數(shù)1～3次，每次間隔時(shí)間為10～14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀體征完全消失，復(fù)查B超或腹部平片未見結(jié)石影像。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，復(fù)查B超或腹部平片結(jié)石縮小或部分下移。無效：臨床癥狀無減輕，復(fù)查B超或腹部平片結(jié)石無明顯變化。

2 結(jié)果

（1）腎結(jié)石264例，其中結(jié)石<2.0 cm 198例，>2.0 cm 66例，治愈率分別為 93.93%（186/194）和 71.21%（47/66）。（2）腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石218例，其中<2.0 cm 203例，>2.0 cm 15例，治愈率分別為90.14%（183/203）和46.67%（7/15）。（3）輸尿管結(jié)石529例，其中<1.5 cm 477例，>1.5 cm 52例，治愈率分別為 90.17%（437/477）和 44.23%（23/52）。（4）膀胱結(jié)石29例，其中<3 cm 28例，治愈率96.55%。大多數(shù)患者出現(xiàn)一過性肉眼血尿，2例出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，經(jīng)放置尿管膀胱沖洗和對癥處理治愈出院。“石街”形成32例，經(jīng)應(yīng)用解痙藥物，抗感染治療和急診ESWL治療或輸尿管鏡取石術(shù)治愈。碎石后1～3 d發(fā)熱8例，腎絞痛17例，經(jīng)抗感染、對癥治愈出院。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位[2]。常見的治療方法有藥物和手術(shù)治療兩種方法。一般情況針對直徑小于6 mm的結(jié)石來說，藥物治療可以產(chǎn)生較好的治療效果。對于直徑大于6 mm的結(jié)石患者，藥物治療已不能取得明顯效果。需手術(shù)治療，其弊端是復(fù)發(fā)率高、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時(shí)長，對患者造成較大傷害。近年來，尿石癥的最顯著進(jìn)展莫過于治療方法上發(fā)生異乎尋常的突破，其中最有成效的是體外沖擊波碎石，它可解決尿石癥治療上絕大部分問題，如再加上經(jīng)皮腎鏡，輸尿管鏡等內(nèi)腔鏡取石或碎石的方法，90%以上的結(jié)石病例可以不需要傳統(tǒng)手術(shù)取石而達(dá)到治療的目的[3]。

本組1040例體外震波碎石結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石有以下幾種情況者治療效果較好，成功率高。（1）腎結(jié)石<2 cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)結(jié)石；（2）輸尿管結(jié)石<1.5 cm；（3）膀胱結(jié)石<3 cm。結(jié)石過大（腎結(jié)石>2 cm，輸尿管結(jié)石>1.5 cm，膀胱結(jié)石>3.0 cm）碎石的效果就不太滿意；腎下極的結(jié)石，碎石術(shù)后排除過程中受體位影響，排石效果較差；腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石，碎石效果不佳；輸尿管下段結(jié)石由于腸管影響定位，碎石效果不理想。目前，ESWL已成為大多數(shù)泌尿系結(jié)石的首選治療方法。影響體外沖擊波碎石療效的因素很多，正確掌握ESWL的適應(yīng)證，采用合理的技術(shù)，是獲得良好療效的基礎(chǔ)。除此之外，結(jié)石本身情況，大小、位置，成分及結(jié)構(gòu)均將影響碎石的效果。

本組1040例結(jié)果顯示，ESWL治療后仍可能有一些并發(fā)癥產(chǎn)生。（1）大多數(shù)患者出現(xiàn)一過性肉眼血尿，2例出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，經(jīng)放置尿管膀胱沖洗，對癥處理治愈出院；（2）“石街”形成32例，經(jīng)應(yīng)用解痙藥物，抗感染治療和急診ESWL或輸尿管取石術(shù)治愈；（3）術(shù)后1～3 d發(fā)熱8例，給抗感染治愈；（4）17例出現(xiàn)腎絞痛，對癥治療出院。總之，體外震波碎石與外科手術(shù)相比較，有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。比內(nèi)科排石確實(shí)有效，現(xiàn)已成為治療泌尿系結(jié)石的首選方法。但應(yīng)注意以下禁忌證：（1）全身情況不適合者（妊娠、凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性結(jié)核等）；（2）泌尿系統(tǒng)疾病（結(jié)石遠(yuǎn)段尿路器質(zhì)性梗阻、腎功能不全、尿路感染等）。

綜上所述，B超的準(zhǔn)確定位監(jiān)測，ESWL治療泌尿系結(jié)石有操作簡便，痛苦小，療效好，副作用少，患者恢復(fù)快，可在門診治療等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)比較安全的治療方法。臨床中值得推廣及應(yīng)用。

[1]高振利，劉慶祚.泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:177-197.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:145.

[3]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:546.