閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價值分析

隋國權 陳星宇 黃超

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，老年人是該疾病的主要患者群。近年來，隨著我國老齡化進程的加快，股骨粗隆間骨折的發生率也呈現出逐年上升的趨勢。手術治療是股骨粗隆間骨折的主要治療方法，其中較為常見的手術方法包括防旋骨近端髓內釘內固定手術、外固定支架、Gamma釘、股骨近端髓內釘和動力髖螺釘等。本次臨床實驗對閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年1月收治30例股骨粗隆間骨折患者，男18例，女12例，年齡30～70歲，平均年齡（50.5±1.3）歲，受傷到手術之間的時間2～12 d，平均為（4.5±0.5）d，其中20例患者患有其他疾病。患者的AO骨折分型為：A3型10例，A2型16例，A1型4例。患者的致傷原因包括交通事故10例，平常生活受傷20例。

1.2 手術方法 13例患者行全身麻醉，17例患者行腰硬聯合麻醉。以平臥位行床上牽引，患肢取中立位，屈膝屈髖外展健肢，將患肢內收10°～15°。在C型臂X線機透視下，行閉合復位。在股骨大粗隆處行約5 cm的縱向手術切口，使大粗隆頂部骨質充分暴露，將大轉子頂點外側前方選為進針點。在C型臂X線機透視下，將導針插入股骨髓腔中，保證髓腔內導針空心鉆開口器開口后，在髓腔插入直徑適合的PFNA主釘，通常無需擴髓，將導針拔出后，將瞄準器的前傾角調至15°左右。在C型臂X線機透視下，將螺旋刀片的螺紋導針置入操作部位，明確螺紋導針位置適當后，對螺旋刀片長度進行測定，敲入合適的螺旋刀片，將螺旋刀片鎖定，將遠端同定螺釘擰進瞄準器內，取出瞄準器。在保證PFNA位置適當后，將手術切口逐層閉合。

1.3 術后處理 患者術后即可開始接受肌肉按摩；手術1～2 d待疼痛癥狀逐漸減輕后，可開始實施踝關節的被動和主動活動，以及股四頭肌收縮運動；手術7 d后可不負重下地站立；手術3～4周后開始扶拐進行輕量的負重行走；手術1、3、5、7、9、12個月后，到醫院接受復診，行X線攝片檢查，同時全面開展身體功能鍛煉，待患者骨折部位完全愈合后可開始完全的負重行走。

2 結果

30例患者術后均接受了6～12個月不等的隨訪，隨訪結果顯示，患者骨折部位均完全愈合，骨折完全愈合率為100%，平均手術輸血量為（170.0±12.2）ml，術中平均出血量為（220.0±13.5）ml，手術時間在50～100 min，平均手術時間為（75.4±8.5）min，且無一例患者發生患肢收縮、螺旋刀片退出或切割、下肢深靜脈血栓、頸干角丟失、術后感染等臨床并發癥，患者手術切口均Ⅰ期愈合。患者的術后Sanders髖關節功能評分結果為：良5例，優25例。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折特征 股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，老年人是該疾病最為主要的發患者群，且通常為低能損傷，而中青年則通常表現為高能量損傷。隨著我國老齡化進程的不斷加快，股骨粗隆間骨折的發病率也發生了顯著的提高。由于股骨粗隆間骨折老年患者通常合并有其他全身性疾病，因而臨床治療過程中可能會導致其他臨床并發癥。早期的診斷和治療是股骨粗隆間骨折臨床治療的關鍵，能夠顯著降低死亡率和致殘率，并降低長期并發癥的發生率。

3.2 固定方法 臨床上常用的股骨粗隆間骨折治療方法較多，通常包括髓內系統有PFNA、Gamma釘，髓外系統DHS等。髓內固定系統PFNA，需要將2枚動力螺釘打入股骨頸內，從而對股骨頭的血供造成破壞，進而提高了股骨頭壞死的發生幾率，對術中股骨頭頸部螺釘位置提出了較高的要求，顯著延長了手術時間，提高了手術難度。

3.3 PFNA特征 第一，在大部分合并骨質疏松患者中，具有成角穩定性和抗旋轉。PFNA螺旋刀片與傳統的治療方法相比，芯直徑逐漸增加且表面積較為寬大，打入時通過嵌壓附近骨質，能夠為理想的錨合力和最大程度的嵌壓提供保證，進而提高成角穩定性，避免發生髖內翻。即使患者合并有骨質疏松癥，也具有更好的抗切割能力，且自動鎖定設備能夠避免股骨頭和刀片旋轉問題[1]。第二，完全解剖型設計、空心主釘設計和解剖型外翻夾角設計，能夠為髓內釘順利插入股骨近端髓腔提供保障[2]。第三，非擴髓型髓內固定。非擴髓操作使用直徑為12 mm、11 mm、10 mm和9 mm的髓內釘，因而手術時間更短、術中出血量更少，且手術操作過程更加簡便。第四，選擇動靜態遠端交鎖。可依據患者的骨折類型選擇適當的交鎖方式。第五，可屈性遠端設計。PFNA的尖端相對柔韌且頂端細長桿狀設計，能夠有效防止骨局部的集中應力的發生，插入髓內釘更加順利，進而有效避免了股骨干骨折問題，使手術更加簡單易行，同時，能夠將局部股骨頭頸血液循環障礙發生的危險性降到最低[3]。

3.4 PFNA手術適應證 閉合復位PFNA內固定治療技術適用于多數股骨近端骨折患者，病理性骨折，股骨干合并粗隆部骨折，低位轉子下骨折，高位轉子下骨折，基底部股骨頸骨折，以及31-A3、31-A2和31-A1等粗隆間骨折，但不應應用于頸部和股骨頭的骨折[4-5]。

3.5 并發癥 PFNA術后的并發癥類型較少，且發生率較低。由于螺旋刀片會逐漸向股骨頭部位移動，且趨勢較為明顯，因而患者術后有發生二次外傷，并導致螺旋刀片穿刺股骨頭的風險[6]。

綜上所述，閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折具有手術時間短、術中出血量少、手術創傷小、操作簡單易行等顯著的優勢，且治療效果十分理想，適用范圍更加廣泛，患者耐受性更好，術后恢復速度更快，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]林加陽.PFNA和股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折的療效研究[J].中外醫學研究，2012，10（9）：5-7.

[2]吳景冬.PFNA內固定微創治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].中外醫學研究，2011，9（5）：36-37.

[3]羅狄鑫.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：76-77.

[4]王云.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（11）：37-38.

[5]劉濤，潘展鵬，章洪喜，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國醫學創新，2011，8（34）：133-134.

[6]陳希聰.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折體會[J].贛南醫學院學報，2009，29（1）：54-55.