實時三維超聲篩查胎兒畸形的探討

馬麗紋

三維超聲是利用特殊的電子容積探頭，在二維超聲圖像的基礎上，連續(xù)采集信息，將多個不同平面的二維圖像經(jīng)過計算機存儲、計算、處理后進行三維重建而得到的具有立體感的超聲圖像。如采集信息以大于16幀的速度進行的三維重建，可獲得實時動態(tài)的立體效果稱實時動態(tài)三維（即四維），也就是空間結(jié)構在時間上的延長。在胎兒產(chǎn)前畸形篩查中，若將二維與三維超聲聯(lián)合使用，可最大程度地篩出胎兒畸形，診斷符合率會明顯提高，減少了誤診及漏診率。本文就三維超聲在胎兒畸形方面的優(yōu)勢進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2007年7月-2012年5月12～38周孕婦5791例，篩出畸形31例，所有孕婦均無吸煙史及特殊遺傳病史。

1.2 儀器及方法 采用Medison-8000live三維超聲顯像儀，凸陣三維容積探頭，頻率3.0/5.0 MHz。該探頭可進行二維、三維及四維（實時三維）檢查。孕婦取平臥位，先進行二維超聲檢查，首先測量胎兒各種指標如雙頂徑、股骨長、胎心率、羊水指數(shù)及臍動脈血流動力學參數(shù)等，再將探頭置于操作者感興趣區(qū)，并及時調(diào)整掃查的角度，同時啟動四維操作模式，盡量使探頭保持穩(wěn)定，屏幕上將形成由計算機進行相應處理及組合的立體圖像。例如當需要觀察胎兒唇部時可將中心移動點對準鼻或唇部，進行X、Y、Z軸立體旋轉(zhuǎn)，可得到胎兒面部立體圖像，多平面多方位觀察胎兒顏面部，能清晰顯示胎兒唇及鼻的結(jié)構。

2 結(jié)果

二維與三維超聲聯(lián)合篩出畸形31例，包括無腦兒3例，腦積水5例，腦膜腦膨出2例，Dandy-Walker 畸形1例，脊柱裂3例，消化道閉鎖2例，腎盂積水5例，雙腎多囊樣改變1例，全身軟組織水腫腹水1例，內(nèi)臟外翻2例，唇裂、腭裂4例，橈骨缺失1例，缺趾畸形1例。其中1例二維診斷為唇裂而三維診斷為單純腭裂，經(jīng)產(chǎn)后證實。三維超聲可提供二維超聲所沒有的第三平面圖像，即可提供更豐富的診斷信息，在診斷胎兒畸形方面診斷率高于二維超聲，是產(chǎn)前檢查胎兒畸形的最有效方法。

3 討論

在臨床上，超聲檢查已被醫(yī)務工作者視為診斷胎兒畸形的最佳手段，不僅是因其方便、實時、快捷及可重復性等優(yōu)點，更主要的是因為超聲檢查在胎兒分娩之前就能較早、較準確地對胎兒發(fā)生的多種畸形做出相對客觀的判斷，因其預見性能幫臨床醫(yī)生及時做出各種判斷，可較早地制定處理方案，必要時及時終止妊娠，有效地減少畸形胎兒的數(shù)量，大大提高了新生兒的質(zhì)量，利于優(yōu)生優(yōu)育，減輕國家的負擔[1-2]。其他影像學都無法替代實時三維超聲在胎兒畸形篩查中起的作用，實時三維超聲中的容積探頭是關鍵所在，因探頭內(nèi)晶片的特殊排列，角度影響小，失真少，其二維切面圖要比普通凸陣探頭的圖像清晰得多，杜絕了許多超聲偽像。絕大部分畸形二維超聲就可以做出明確診斷，但二維超聲不能直觀的表達其立體結(jié)構，僅能提供其斷面圖像，因而使一小部分畸形在診斷時有了一定的局限[3]，例如在觀察復雜的面部結(jié)構就有許多不足之處，因胎兒面部器官根本不在同一水平面上，難以顯示完整的面部圖像，需要連續(xù)多個斷面掃查才能在操作者大腦中建立初步印象，因此操作者在很大程度上受主觀推斷、個體因素及經(jīng)驗等多方面影響。實時三維超聲的問世，發(fā)揮其借助計算機控制的優(yōu)勢，能夠獲得一系列相等角度及距離的二維超聲圖像，再將其準確地定位于三維容積數(shù)據(jù)庫中，能最大程度地避免了源于人為因素的干擾[4]。發(fā)生于胎兒顏面部的體表畸形是最常見的，三維立體重構圖像能夠很直觀、清晰地顯示出胎兒面部輪廓，其中除了唇腭裂畸形外，還可以對下頜發(fā)育不良、鼻畸形、外耳畸形等做出提示。Baba等[5]發(fā)現(xiàn)，二維超聲很難詳細顯示的胎兒手指、面部、耳朵等結(jié)構，三維超聲卻能清晰顯示，如本文所提的二維確診為唇裂實為腭裂。實時三維超聲成像獲得的是胎兒立體圖像，因此在二維切面基礎上聯(lián)合實時三維超聲成像在某種程度上大大彌補了二維超聲的不足，顯示胎兒畸形更加直觀、明確，從而提高了胎兒復雜畸形的診斷率，本研究中尚未發(fā)現(xiàn)三維超聲在篩查胎兒畸形方面不及二維超聲的例子。甚至有些報道提到可以清楚地觀察到特殊的21-三體綜合征患兒的面部特征，這在超聲史上有了新的突破、質(zhì)的飛躍[6-7]。實時三維超聲也比二維超聲能更準確地顯示嚴重的屈曲畸形，如食指架疊中指、足內(nèi)翻等，但對胎兒胸、腹腔等體內(nèi)的畸形三維超聲大多無幫助，如食道閉鎖合并食管漏等。

在診斷產(chǎn)前胎兒畸形時，實時三維超聲與二維超聲的診斷率基本相同，但實時三維超聲圖像更加清晰且直觀，完全可以補充二維超聲不具有的空間信息。當前三維超聲仍存在一定的局限性，比如受羊水量減少、胎動的影響及觀察方向的限制等，特別是在感興趣區(qū)與組織周圍灰階差異不大時，三維超聲容積成像模式很難將兩者的界限明確區(qū)分開，很顯然這在很大程度上限制了其優(yōu)越性。而且三維超聲目前尚不能取代二維超聲，假如能采用特殊的數(shù)據(jù)提取算法而有新的突破，實時三維超聲將在臨床上發(fā)揮不可估量的作用[8]。

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