溶血對急診生化檢驗項目結果影響的分析

杜永光 李伶俐

標本溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，在急診生化檢驗中這方面的問題尤為突出。急診患者多為危重患者，標本采集比較困難，鑒于紅細胞的脆性較大，血液標本采集、分離過程中稍有不慎，均可使標本發生不同程度的溶血而影響檢驗結果。本文就20例急診標本進行17項急診生化檢驗項目測定，對溶血前后的檢驗結果進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機抽取20例做生化檢測項目的急診患者標本，其血清無肉眼可見黃疸、脂血和溶血。將20份血液標本每份均分別置于2支試管中。其中1支室溫下以3000 r/min離心5 min分離血清備用，另1支試管中的標本采用人工方法使其溶血（測定血清血紅蛋白大于1 g/L為溶血標本），然后以相同條件離心，分離血清備用。

1.2 儀器與試劑 OlympusAU400全自動生化分析儀、CIBA CORNING644電解質測定儀。生化分析儀試劑由上海科華生物工程股份有限公司和寧波美康生物科技股份有限公司提供，電解質測定試劑由上海復星長征醫學科學有限公司提供，試劑均在有效期內使用。質控品：Randox質控血清。

1.3 方法 測定儀器正常使用，質控品通過后，同時測定上述備用的未溶血和溶血血清中的UREA、CRE、UA、CO2、AST、CK、CKMB、LDH、HBDH、AMS、LIP、PAMY、GLU、K+、Na+、Cl-、CHE等17項生化指標值。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

17項急診生化指標在溶血前后的測定值及比較見表1。結果顯示，標本溶血對UREA、AMS、LIP、PAMY、CHE無影響（P>0.05），對UA、CK有影響（P<0.05），對CRE、CO2、AST、CKMB、LDH、HBDH、GLU、K+、Na+、Cl-影響顯著（P<0.01）。

表1 17項急診生化指標在溶血前后的測定值比較（±s）

AMS（U/L）93±8287±84>0.05 PAMY（U/L）73±9668±94>0.05 LIP（U/L）150±221147±218>0.05 CHE（U/L）8292±17108208±1812>0.05 UREA（mmol/L）5.85±2.256.03±2.32>0.05 CRE（umol/L）55±1252±10<0.01 UA（umol/L）290±71259±69<0.05 CO2（mmol/L）24.0±4.219.0±3.3<0.01 AST（U/L）44±4876±48<0.01 CK（U/L）93±83122±92<0.05 CKMB（U/L）8±368±34<0.01 LDH（U/L）197±45757±157<0.01 HBDH（U/L）122±24465±108<0.01 GLU（mmol/L）7.89±3.324.89±2.8<0.01 K+（mmol/L）3.87±0.535.49±0.94<0.01 Na+（mmol/L）142±6139±5<0.05 Cl-（mmol/L）105±7102±7<0.05

3 討論

3.1 腎功能四項里除了UREA溶血前后比較差異無統計學意義外，其他3項CRE、UA、CO2溶血前后比較差異均有統計學意義，分析原因為溶血后，紅細胞大量破壞而釋放大量血紅蛋白，而血紅蛋白為紅色物質，這種紅色對比色分析產生正干擾，雖可用標本空白或兩點比色法等得以部分消除，由于其增加了光的吸收，對一些波長相近的終點比色試驗還是造成一定的干擾。

3.2 心肌酶譜CK、AST、CKMB、LDH、HBDH五項指標溶血前后比較，差異均有統計學意義。分析原因為，AST在正常情況下紅細胞內的濃度為988 U/L，紅細胞外25.0 U/L，內/外比值接近40倍，LDH在紅細胞內濃度是58 000 U/L，紅細胞外為360 U/L，內/外比值160，濃度存在差異，輕微溶血就可導致結果偏高，HBDH主要反映LDH活力，產生差異的原理相同[1]。由于CK的測定采用連續檢測速率法，紅細胞及幾乎所有組織中均含有AK，催化三磷酸肌酸和ADP生成肌酸和ATP的反應，反應中產生的ATP導致表現CK活性增加，導致結果偏高，CKMB的測定同樣受AK的影響，也導致結果偏高[2]。

3.3 胰腺功能中LIP、AMS、PAMY溶血前后無顯著變化，CHE溶血前后也無顯著變化，而GLU、K+、Na+、Cl-溶血前后比較均有顯著性差異。分析原因，GLU溶血后結果明顯降低可能原因是：（1）紅細胞成分溶解到血清中，引起血清容積增加，造成血清中GLU濃度相對下降；（2）紅細胞中的一些成分溶解到血清中干擾GLU試驗反應，如抑制葡萄糖氧化酶的活性或與其中的試劑發生化學反應等[3]。K+溶血后結果明顯升高，因為紅細胞中的K+含量為血清中的20倍，溶血后紅細胞中的K+釋放到血清中導致血清K+顯著升高；Na+降低是因為血清中不溶性和可溶性物質增多，使單位體積的水含量減少（Na+只溶于水），導致Na+降低；Cl-降低可能是由于細胞內液對細胞外液的稀釋。不過也有報道認為，溶血對Na+、Cl-不產生明顯影響[4]。筆者估計，Na+、Cl-檢測結果變化程度與溶血程度有一定關系，不過有待證實。

綜上所述，標本溶血對急診項目的檢驗有不同程度的影響，特別是對腎功能、心肌酶譜、葡萄糖、電解質等影響最大。由于急診化驗的特殊性，要最大程度地避免溶血的出現，否則就會耽誤報告的及時發出，對患者造成嚴重的影響。因此，要加強護理人員和檢驗人員的業務知識培訓，規范操作，明確責任，提高崗位責任意識，最大程度地減少溶血的發生。

[1] 周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003:27-28.

[2] 錢士勻.臨床生物化學和生物化學檢驗實驗指導[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006:232-236.

[3] 張蘇，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討[J].中外醫療，2010，29（18）:187.

[4] 譚國萍.體外溶血對K+、Na+、Cl-測定的干擾分析[J].中華實用醫藥雜志，2004，4（7）:236-237.