ICU患者感染情況及護理對策分析

何建紅

隨著近年來ICU（重癥監護室）的創建與完善，臨床危重患者的搶救成功率獲得了顯著的提高，但是ICU患者病情復雜，治療過程中危險因素增多，這是ICU的院內感染率為其他病房的4~6倍以及嚴重感染能夠導致搶救最終失敗的原因。本次研究選擇2009年5月-2011年5月救治于本院的90例ICU患者的臨床資料，對其進行了回顧分析，目的是探討ICU患者的危險性因素及護理對策，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年5月-2011年5月ICU收治患者912例，發生醫院感染90例，占9.9%，其中男57例，女33例，年齡3~86歲，應用Ⅱ聯以上的抗生素進行治療的患者有63例，占70%。

1.2 感染情況分析

1.2.1 90例院內感染患者中，3~20歲5例，占6%；21~38歲9例，占10%；39~56歲32例，占36%；>56歲44例，占38%。下呼吸道感染46例，占54%；泌尿道感染16例，占19%；胃腸道感染12例，占13%；皮膚感染9例，占10%；血液感染2例，占2%；上呼吸道感染2例，占2%；其他感染3例，占3%。

1.2.2 90例院內感染患者中，腦血管疾病患者20例，占22%；呼吸系統疾病患者16例，占18%；損傷性疾病患者14例，占16%；消化系統疾病患者13例，占14%；腫瘤患者11例，占12%；藥物中毒患者6例，占7%；人-感染豬鏈球菌病患者3例，占3%；其他患者為7例，占8%。

1.2.3 90例院內感染患者中，真菌類感染患者26例，居首位；鮑曼不動桿菌感染患者15例，感染銅綠假單胞菌5例，感染大腸埃希菌6例，感染金黃色葡萄球7例，感染阪崎腸桿菌5例，感染陰溝桿菌4例，感染肺炎克雷伯菌6例，感染熱帶假絲酵母菌3例，其他感染葡萄球菌與鏈球菌以及單胞菌等27例，其中混合感染患者l4例。

2 護理干預

2.1 加強基礎護理 做好口腔與呼吸道的護理，對患者每2小時給予翻身、拍背，并霧化吸入、濕化氣道，鼓勵患者多咳痰，做深呼吸運動，保證充分及時地將患者呼吸道分泌物排出并使患者皮膚保持清潔與干燥[1]。根據患者院內感染的基礎疾病分布情況，給予合理的營養及膳食搭配，以增強患者的抵抗力，降低感染率。

2.2 合理使用抗生素 ICU患者發生真菌感染與長期不合理應用抗生素有很大的關系。有報道顯示，長期不合理應用抗生素的患者，其真菌感染率增加。因此，應嚴格掌握抗生素應用的適應證及禁忌證[2]，注意預防應用、聯合應用及停藥、加量減量的原則，做到防止二重感染與耐藥菌的產生，增強患者抵抗力，降低感染率。

2.3 加強護理引流管 ICU患者病情復雜，在治療、護理過程中常應用各種引流管[3]，掌握各種引流管的護理非常重要，如胃管的護理、腹腔引流的護理、胸腔閉式引流護理等。各種引流管的名稱、放置部位及其作用應熟練掌握，引流管長短要適宜，固定要妥善、合理。護理過程中應注意勤檢查引流管，避免出現引流管發生扭曲、阻塞、脫落等不良情況[4]，延誤患者病情。每天觀察記錄引流出的液體的量、性質，引流瓶、引流袋應定時更換。以上各種操作都務必注意嚴格遵守無菌操作的原則。護理過程中發現異常，應及時聯系呼叫醫生，采取合理及時的應對處理措施。

2.4 多與陪床家屬進行溝通 ICU患者多處于嗜睡昏迷狀態，除了各種監護儀器對病情進行監測外，患者的其他一些重要病情變化情況要從患者陪床家屬獲取，與患者家屬的溝通可以了解患者發病情況及病情的發展情況，以免疏漏患者的一些重要病情變化。

3 結果

老年患者占ICU患者醫院感染的多數，而感染率最高的基礎疾病為消化道疾病、損傷性疾病、呼吸系統疾病以及腦血管疾病，同時關系密切的因素還有抗菌類藥物的不合理應用、醫務人員對交叉感染的意識匱乏、創傷性的操作、機體抵抗力的下降。

4 討論

現今人們逐漸增強了健康意識，對護理質量的要求也有所改變，而ICU患者的病情更重更復雜，因此，針對ICU患者的各種危險因素，采取科學合理的護理策略非常重要，以期給患者提供患者最佳護理方法，降低死亡率。

針對ICU患者的各種危險因素采取臨床針對性護理措施，增強了對患者病情的評估及病情監測，預防和減少了病情的進一步惡化，提高了患者生存率。研究分析表明，中老年患者的院內感染率較高，因此，加強中老年患者的臨床護理意義重大。分析還表明，下呼吸道感染在院內感染的部位分布中占首位，因此，加強控制肺部感染的臨床護理措施不容疏忽，應給予患者肺部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰等護理措施，同時取合適的體位以及定時評估肺部呼吸音，監測體溫、血常規、C-反應蛋白（CRP）、X線胸片等[5]，以預防、監測肺部感染。有咳嗽、咳痰者及時留取痰標本，實施個體化、多方位的護理。另外，院內感染患者中真菌感染率最高，這與抗生素的不合理應用有密切的關系，這對臨床護理工作具有重要的指導意義。責任護士要加強對患者及家屬健康知識教育，并加強與陪床家屬的溝通交流，以及時準確地了解患者病情的變化，避免護理工作中出現遺漏現象。

綜上所述，加強ICU病房患者的護理，改善環境與操作中能引起感染和污染的環節，恪守護理工作中的無菌原則，以消除感染源，切斷感染傳播途徑，降低死亡率，提高生活質量。降低ICU患者醫院感染率的最有效的護理對策是遵循科學合理的抗生素應用原則，臨床護理工作應落實并加強。

[1] 朱麗，曹相原.ICU重癥患者CRBSI臨床相關危險因素研究[J].寧夏醫學雜志，2011，33（10）:2.

[2] 喬智灝.ICU中泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者預后危險因素分析[J].中國醫藥導報，2011，8（20）:3.

[3] 陳燕萍．冼慧儀.ICU導管相關血流感染危險因素分析與干預[J].中國當代醫藥，2011，18（23）:2.

[4] 辛曙光.585例圍手術期患者的護理與觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（l1）:2.

[5] 魏慶梅，葉翠英，李英凌，等.104例ICU昏迷患者下呼吸道感染危險因素分析與護理對策[J]．中國現代藥物應用，2009，3（11）：2．