巨細(xì)胞病毒感染致間質(zhì)性肺炎的臨床護(hù)理

孜明古麗·卡地爾 吐爾遜古麗·斯木提拉

間質(zhì)性肺病（Interstitial lung Disease，ILD）其基本病理改變?yōu)榉闻菅住浡苑螌?shí)質(zhì)和間質(zhì)纖維化，由巨細(xì)胞病毒感染性致病源所引起的間質(zhì)性肺病，對(duì)人體的威脅僅次于癌癥，其發(fā)病率、致殘率相對(duì)較高，危害性較大，不易治愈[1]，如果不能及早發(fā)現(xiàn)、及早救護(hù)，其死亡率達(dá)85%以上，因此醫(yī)務(wù)工作者必須給予足夠重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2000年1月-2011年8月收治了15例巨細(xì)胞病毒感染致間質(zhì)性肺炎患者，其中男10例，女5例，年齡18~49歲，平均年齡34.1歲；體征表現(xiàn)為呼吸急促、面色發(fā)紺、雙肺中下部可聞及Velcro啰音（連續(xù)、高調(diào)的爆裂音），X線胸片提示有杵狀指，其中Velcro啰音最具特征性。15例患者全部接受X線胸片、動(dòng)脈血?dú)獾葯z查。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)患者采用氧療護(hù)理 本組15例間質(zhì)性肺病患者伴有低氧血癥，筆者分別給予及時(shí)吸氧護(hù)理，并嚴(yán)密觀察氧療變化。其中，采用鼻塞、面罩方式吸氧者為10例，吸氧前嚴(yán)格檢查鼻塞和面罩是否固定良好，用氧管道是否暢通；利用BiPAP呼吸機(jī)配合采用氧袋用氧患者為5例。吸氧后15例患者的低氧血癥得到緩解，逐漸趨于正常。在患者吸氧過程中，護(hù)理人員要全面觀察患者面色、精神狀態(tài)、呼吸狀況和紫紺變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況向主治醫(yī)生報(bào)告，采取積極有效救護(hù)措施[2]。

1.2.2 指導(dǎo)患者有效排痰，維護(hù)患者呼吸道暢通 間質(zhì)性肺炎患者皆伴有呼吸困難，咽喉部常滯留有黏痰，很難排出，加重呼吸窘迫，不利于病情好轉(zhuǎn)。因此，護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，護(hù)士輕拍患者的后背，讓患者縮緊嘴唇呼吸進(jìn)行咳痰；對(duì)身體虛弱的患者，采用吸痰器進(jìn)行人工吸痰，使患者的呼吸道保持暢通，避免因呼吸道堵塞而窒息死亡。同時(shí)，要給患者補(bǔ)加濕化水，防止呼吸道變形而出現(xiàn)堵塞狀態(tài)。必要時(shí)可以采用呼吸機(jī)進(jìn)行通過氣，緩解患者的呼吸窘迫。

1.2.3 合理用藥護(hù)理措施 首先，為減少患者肺間質(zhì)滲出，使患者呼吸通氣窘迫得到改善，采用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊療法，如甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，其用量為40~120 mg，3~4次/d。護(hù)理人員要全天候監(jiān)測(cè)患者肺間質(zhì)滲出量，查驗(yàn)血糖檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)患者的嘔吐物、大小便進(jìn)行認(rèn)真觀察，做好相關(guān)記錄。其次，在對(duì)患者采用三聯(lián)抗病毒藥物進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，嚴(yán)格控制用藥量，如國產(chǎn)更昔洛韋1~2次/d，250 mg/次；采用膦甲酸鈉靜脈滴注時(shí)用量為2次/d，3.0 g/次；靜滴時(shí)給藥要緩慢，每次靜滴時(shí)間控制在1 h以上，并且兩次靜滴時(shí)間間隔要超過4 h以上，這樣能夠避免藥物對(duì)患者肝腎功能造成損害，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)不平衡，局部組織受到刺激。

1.2.4 做好患者心理護(hù)理，合理營養(yǎng) 患者對(duì)自身病情皆伴有緊張、恐懼感，甚至出現(xiàn)抑郁癥或死亡感，情緒非常不穩(wěn)定。護(hù)理人員給予體貼入微的關(guān)心和護(hù)理，叮囑患者家屬隔時(shí)探望，及時(shí)告知病情好轉(zhuǎn)指標(biāo)，安慰患者堅(jiān)定信心戰(zhàn)勝疾病，使患者的心理壓力得到緩解，可以積極配合醫(yī)生治療和接受護(hù)士的護(hù)理措施。同時(shí)，筆者給患者配備流質(zhì)的富含維生素、高蛋白、少纖維素飲食，禁食辛辣刺激性食物，保證患者機(jī)體營養(yǎng)供給，增強(qiáng)抗病能力。

2 結(jié)果

9例患者肺間質(zhì)性病變得到控制，低氧血癥得到糾正，呼吸平穩(wěn)，占60%；2例患者因居住偏遠(yuǎn)地區(qū)沒有接受及時(shí)有效救護(hù)，病情惡化，來院第2天病亡；另4例患者入院接受治療1周內(nèi)因呼吸嚴(yán)重衰竭救護(hù)無效而死亡，死亡率達(dá)40%。

3 討論

腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒（CMV）感染非常容易導(dǎo)致患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎，感染率高達(dá)60%~80%，患者全身會(huì)出現(xiàn)非特異性的發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、不舒服等臨床癥狀，所產(chǎn)生肺部間質(zhì)性肺炎患者死亡率非常高，達(dá)30%以上，救護(hù)非常困難，致使患者機(jī)體諸多器官受累，呼吸困難，危及生命安全[3]。因此，一旦發(fā)病，要及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行有效救護(hù)，其臨床意義非常重要。

本次對(duì)15例來院救治的巨細(xì)胞病毒感染致間質(zhì)性肺炎患者的搶救、診療、護(hù)理上都采取了最有效的救護(hù)措施，進(jìn)行早期細(xì)心觀察，對(duì)患者表現(xiàn)的干咳、身溫?zé)裏帷⒑粑狡取⑿貝灇舛痰扰R床癥狀做詳細(xì)記錄；同時(shí)，對(duì)患者24 h內(nèi)血尿化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行密切觀測(cè)，記錄患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況；對(duì)患者的嘔血的有無、大便色黑、腹部痛脹等臨床癥狀要嚴(yán)密觀察，并及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告危險(xiǎn)病情，采取果斷救護(hù)措施。2例患者因居住偏遠(yuǎn)而沒有及時(shí)就醫(yī)，延誤病情，最終死亡；4例患者接受醫(yī)院救護(hù)1周后，呼吸嚴(yán)重衰竭死亡，這充分證實(shí)了巨細(xì)胞病毒感染的危害性巨大，患者病死率極高。9例患者通過有效吸氧護(hù)理、及時(shí)清痰處理、合理用藥和科學(xué)配餐營養(yǎng)支持，患者的低血氧癥漸進(jìn)恢復(fù)正常，呼吸變得通暢平穩(wěn)，機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡得到控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)，給患者和家屬帶來希望。在臨床護(hù)理過程中，筆者認(rèn)真操作，對(duì)吸氧者嚴(yán)格檢查鼻塞、面罩，確保良好固定；采用藥物護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格控制給藥量，靜脈滴注時(shí)速度緩慢，動(dòng)作輕緩，避免患者用藥過量過速而產(chǎn)生副作用，有利機(jī)體正常代謝[4]，這對(duì)保證患者有效救護(hù)提供有力幫助，從而使大多數(shù)患者病情得到控制，脫離生命危險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于術(shù)后患者產(chǎn)生的巨細(xì)胞病毒感染致間質(zhì)性肺炎，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)診治，才能早日脫離生命危險(xiǎn)，降低死亡率。

[1] 曹彬，袁遠(yuǎn)，劉世超.巨細(xì)胞病毒感染致亞急性重型肝炎及間質(zhì)性肺炎一例[J].肝臟，2008，8（1）：22-22.

[2] 李明，李明霞.面罩壓力支持輔助通氣對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療作用[J].四川醫(yī)學(xué)，2000，21（2）:1093-1094.

[3] 謝萬灼.骨髓移植后巨細(xì)胞病毒感染的防治研究[J].國外醫(yī)學(xué):輸血與血液學(xué)分冊(cè)，2001，24（1）:69-71.

[4] 許志祥.骨髓移植的肺部并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1997，24（1）:23-24.