眼球挫傷致前房積血的護理

曾和貞

①四川省自貢市第三人民醫院 四川 自貢 643020

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院自2010年1月-2012年1月共收治眼球挫傷致前房積血患者38例，其中男29例，女9例。右眼20例，左眼18例。年齡最小5歲，最大73歲，平均年齡35.1歲，均為單眼發病。就診時間最早為傷后30 min，最遲為傷后7 d。致傷原因：爆炸傷10例，拳擊傷6例，摔傷3例，玩具槍子彈傷4例，車禍傷2例，樹枝挫傷1例，塑料球彈傷5例，鐵片擊傷2列，木塊擊傷2例，橡皮條彈傷1例，乒乓球傷2例。入院時視力：無光感者1眼，光感者10眼，手動者5眼，數指者6眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者9眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，因患兒不合作未查視力1眼。38例患者均有近期眼部外傷史，傷后視力顯著下降，前房內可見積血、外傷性炎癥滲出。前房積血程度根據張效房等[2]前房積血分級法，Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例，Ⅳ級1例。所有病例經常規、CT或彩超檢查，排除眼球異物及眼球破裂傷。

1.2 治療方法 雙眼包扎，靜脈給予立止血或卡洛黃鈉等止血處理，對眼瞼、結膜裂傷者立即給予清創縫合，視網膜震蕩傷者，給予糖皮質激素，維生素C及神經營養藥物靜脈滴注，維生素B1、B12肌肉注射，1次/d，抗生素眼藥等控制炎癥反應，瞳孔以不散不縮為原則。對伴有繼發性青光眼者，可用20%的甘露醇250 ml靜脈滴注30 min內滴完，0.5%噻馬心安眼液等滴眼，如前房積血1周不見吸收且眼壓升高者可行前房穿刺沖洗術。

1.3 護理

1.3.1 病室要求 室內光線應暗，保持病室安靜、舒適、安全，為患者提供一個良好的休息環境。

1.3.2 心理護理 多數前房積血是外傷后短時間內發生的，由于事發突然，且傷后眼痛、視力急劇下降，感到心里非常恐懼，擔心眼睛失明，產生焦慮、悲觀等不良情緒，心理壓力特別大，急切需要通過治療來改變這種狀態。護士應熱情接待患者，立即通知醫生，耐心講解本病的有關治療和護理知識，介紹以前治療成功的病例，幫助樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合治療護理。同時與家屬溝通，取得其支持。

1.3.3 傷眼護理 雙眼包扎，以減少眼球運動，避免因眼球轉動時眼外肌對眼球施加壓力而加重出血[3]，達到休息，從而促進積血迅速吸收并預防繼發性前房積血[4]。囑患者不要隨意私自松解取下包扎帶，感覺傷眼如有不適，要及時告訴醫生，以便及時處理。

1.3.4 體位護理 半臥位休息，有利于積血的吸收，減少對視力的損害[5]。半臥位至出血吸收后方可改為自動體位。向其講解半臥位的目的，護士應經常巡視，發現臥位不對及時糾正。對兒童患者，可給予正中及健側交替半臥位，這樣可減輕不適感，家長要協助完成。

1.3.5 防止繼發性出血 首先是制動，囑患者盡量減少頭部活動，禁用手擠壓或揉眼，避免低頭、彎腰動作，避免用力咳嗽、打噴嚏等導致眼內壓增高而加重出血。在治療和護理操作中動作要輕柔、準確，切忌強行操作而對眼球施壓。對不合作或兒童患者，遵醫囑給予鎮靜劑，使其安靜休息后，有利于積血吸收和防止繼發出血。物品放置要方便患者，床邊無障礙物，囑患者下床時注意，避免再次碰撞傷眼。做好家屬的思想工作，以協助完成日常生活。

1.3.6 病情觀察 （1）觀察患者意識和精神狀態，有無合并腦外傷情況。（2）觀察前房積血吸收情況，有無繼發性出血，有無角膜血染及感染。（3）觀察雙眼包扎松緊度及傷眼的眼壓變化情況，遵醫囑每天監測眼壓，詢問患者有無眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓增高的表現，發現異常及時報告醫生處理。對眼壓增高者遵醫囑給予20%甘露醇靜脈滴注，能提高血液和房水之間的滲透壓差[6]，有利于預防和治療繼發性青光眼。

1.3.7 飲食指導 囑患者及家屬進食清淡、易消化、營養豐富的食物。避免過度咀嚼而加重前房出血。多吃新鮮水果、蔬菜、含粗纖維的食物，保持大便通暢，以防便秘用力排便時使眼壓升高發生再出血。禁辛辣刺激食物，如伴有繼發性青光眼者應控制飲水量，每次不超過300 ml。

1.3.8 防止感染 根據患者不同情況遵醫囑給予妥布霉素滴眼液，地塞米松滴眼液，必要時靜脈用抗感染藥物等抗炎治療。每次操作前后要洗手，注意無菌技術操作，防止交叉感染。每次點眼藥前應觀察眼部有無分泌物，傷口有無紅腫及滲血、滲液等情況，并及時用0.9%無菌生理鹽水棉纖清潔傷眼，發現異常，及時報告醫生處理。

1.3.9 出院健康指導 教會患者及家屬正確點眼藥的方法。囑患者出院后要按時點眼藥，避免劇烈運動及重體力勞動，勿用手揉眼，防止雙眼再受傷，定期門診復診，1次/周，持續3個月。如出現眼疼、眼脹、頭疼或視力減退等癥狀，應立即復診，以便及時發現問題及時處理。

2 結果

經過綜合治療和精心護理，2～11 d，36例患者的前房積血完全吸收，合并繼發性青光眼恢復正常，其中1例患兒因活動過度發生繼發性前房積血，及時報告醫生，給予阿普唑侖片鎮靜等保守治療后在住院第11天積血完全吸收，其余無并發癥病例發生，38例均未經手術治療。2例因經濟原因積血未完全吸收堅決要求出院。視力均有不同程度恢復，出院時視力：光感者1眼，數指者3眼，0.01～0.04者2眼，0.05～0.25者5眼，0.3～0.5者4眼，0.6～0.9者9眼，1.0以上者14眼。

3 討論

眼球挫傷致前房積血是鈍力作用于眼球、使眼壓急劇升高，損傷虹膜、睫狀體血管所致。以男性、青壯年、兒童居多，挫傷性前房積血經過治療是可以恢復的，但如果治療護理不恰當及時就會引起繼發性光眼、角膜血染等并發癥而嚴重危害視功能，給身心健康帶來影響。治療中為促進積血盡快吸收、預防繼發出血，早期雙眼包扎、半臥位休息極為重要。但雙眼包扎后感覺終日不見陽光，整日特殊臥位躺在病床上，連日常生活都需要家人照顧，心理非常煩悶，情緒容易激動。因此，做好心理疏導很重要，要向患者及家屬說明雙眼包扎、半臥位休息的重要性，使患者放下思想包袱，放松心情，安心靜養，積極配合治療護理。對患者應多關心、鼓勵增強其信心，促進康復。護理人員密切觀察病情變化，及早發現異常及時報告醫生處理，防止并發癥發生是保證治療成功的關鍵。

[1]劉正香.外傷性前房積血的護理干預[J].海南醫學，2009，21（1）：10.

[2]張效房，楊進獻.眼外傷學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1997：298-302.

[3]陳勤.挫傷性前房積血患者的臨床護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5（13）：1240-1241.

[4]李明芝，楊麗雄，馬麗，等.外傷性前房積血的護理[J].眼外傷職業眼病雜，2002，24（3）：331-332.

[5]王國強，丁穎，宋耕，等.兒童外傷性前房積血86例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30（5）：389.

[6]高玉萍.彈弓致眼球挫傷的護理[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（9）：708-709.