一次性根管治療在口腔美學修復中的應用

柯敏 石永鋼

一次性根管治療是指一次就診時對患牙進行開髓、拔髓、根管清理及預備、根管消毒填充全部完成，由于它能夠避免二次感染，減少患者的就診次數，受到臨床的廣泛關注[1]。口腔美學修復是指用烤瓷或全瓷冠修復來改變影響美觀的前牙，達到美容牙齒的一種方法，在修復過程中很多基牙需要行根管治療。筆者醫院為162例（患牙310顆）美學修復患者進行了一次性根管治療取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者162例，男48例，女114例，年齡21~45歲，共計310顆牙，其中上前牙251例，下前牙59例，均為活髓牙。所有患牙由于扭轉、前突、內傾等在修復備牙過程中均會損傷牙髓，必須行根管治療。

1.2 治療與方法 所有患者首診拍攝X線片，局部必蘭麻注射麻醉，渦輪鉆常規開髓，拔髓。采用逐步后退法預備根管至40~60號，預備過程中用3%過氧化氫和生理鹽水交替蕩洗根管，根管干燥后用消毒棉捻蘸甲醛甲酚液，導入根管1 min進行根管浴后，再次干燥根管，試主尖，將Cortisomol 糊劑（法國賽特力碧蘭公司）導入根管，再充入牙膠尖，側壓法嚴密充填根管，拍攝X線片檢查充填情況，若有超充或欠充立即糾正[2]。確認根管充填完好后，髓腔水門汀密封，常規牙體預備，冠修復。

2 結果

根管治療和修復治療過程中，患者無疼痛不適情況。術后1個月、3個月復診或隨訪無咬痛、叩痛，無牙齦紅腫和壓痛。瓷冠無松動脫落、破損。1年后有2例患者失訪，一例患者X線片檢查根尖可見少量片狀低密度影，臨床檢查輕微叩痛，無松動，其余所有病例無牙髓牙根炎癥。臨床成功率為99.4%。

3 討論

隨著人們對微笑美學的重視，很多人希望通過牙醫的治療讓自己的微笑更有魅力。患者為了解決前牙列的美觀問題，有時會考慮大面積的冠修復。冠修復的機械性、美觀性雖然都很優秀，但由于牙體預備量很大。因此，要從大到治療方案，小到修復形式上，幫患者考慮是否更有利的治療方案，比如正畸。如果存在其他更符合生物性的治療方案同時存在，就一定要向患者交待，并引導患者選擇其他更好的方案。但有時其他方案并不成立，或者由于某些原因患者并不能接受，也只好采取冠修復的方式[3]。口腔修復科常常會遇到因前牙不整齊影響美觀，而要求快速改善美觀的患者，因年齡、工作性質、時間等多種因素無法接受正畸治療而選擇修復治療。這些要求美學修復的患者牙齒常伴有扭轉、前突、內收、畸形等，對于這種病例，在修復之前需要進行根管治療。

一次性根管治療和多次性根管治療優劣，長期以來一直是人們不斷探討的問題，主張多次治療的學者認為該方法能保證根充前根管的徹底清理，減少臨床疼痛癥狀的發生率，而一次性治療的術后炎癥的發生率較高；而也有學者認為該方法不僅療程長，且存在冠部暫封材料微滲漏，病菌可能再次感染根管，根管間牙本質小管間的細菌不能被完全殺滅等弊端。而采用一次性根管治療，則能縮短療程，使更多患者接受完整的治療，提高患牙的保存率，而且能夠滿足修復治療中即刻樁冠的要求。有資料表明，一次性根管治療后易發生根尖疼痛反應[4]，但也有學者研究認為一次性根管治療術后疼痛的發生率與多次治療相比，差異無統計學意義[5]。使用一次性根管治療法要嚴格篩選適應證，對于髓腔內有較多膿性分泌物滲出的患牙，以及存在較嚴重的叩痛、咬痛的患者不適宜使用。除此之外，應在治療的每一步驟都規范無菌操作，以避免出現疼痛反應。為避免根管治療的失敗，提高療效，應該在開髓前去凈齲壞組織，避免感染物質進入根管。預備前要準確測定根管長度，預備時應避免將根管內壞死牙髓、管壁碎屑推出根尖孔，并用過氧過氫及生理鹽水徹底蕩洗根管，杜絕根管內殘余感染物質。進行根充時要注意將根管充填嚴密完整，不能欠充或者超充。對于有竇道的患牙，應同時進行竇道的沖洗、刮治[6]。有報道對一次性根管治療進行的動物實驗和臨床研究表明效果良好，臨床追蹤1年成功率為94.8%[7]。

本研究中的病例，全部是活髓牙，因為活髓牙相比死髓牙根管里無大量引起根尖周炎的卟啉單胞菌、普氏菌等致病菌屬，采取多次治療法患牙在封藥過程中長期存在于有菌的口腔環境中，細菌容易通過微滲漏進入根管，并且多次的根管清理擴挫也容易把根管外的細菌帶入根管。因此筆者認為，在對于活髓牙的根管治療方法上，一次性根管治療既能大道滿意的根管治療效果，又少了患者的就診次數，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] Oliet S. Single visit endodontics: a clinical study[J]. Journal of Endodontics，1983，9（4）:147-152.

[2] 吳昊. 一次性根管治療患牙的臨床應用研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，74（6）：37-38.

[3] 劉峰.口腔美學修復臨床實踐[M]. 北京:人民衛生出版社，2007:144.

[4] Inamoto K，Kojima K，Nagamatsu K，et al. A survey of the incidence of ，single-visit endodontics[J]. Journal of Endodontics，2002，28（5）:371-374.

[5] Eleazer P D，Eleazer K R. Flare-up rate in pulpally necrotic molars in，one-visit versus two-visit endodontic treatment[J]. Journal of Endodontics，1998，24（9）:614-616.

[6] Waltimo T，Trope M，Haapasalo M，et al. Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow-up of periapical healing[J]. Journal of Endodontics，2005，31（12）:863-866.

[7] Pekruhn R. The incidence in failure following single-visit endodontic therapy[J]. Journal of Endodontics，1986，12（2）:68-72.