亞急性感染性心內膜炎45例臨床診治分析

冀元元

河南省南陽市中心醫院心內科二病區，河南南陽 473000

感染性心內膜炎（IE）是指由病原菌微生物循血行途徑引起的心內膜、心瓣膜或鄰近大動脈內膜的感染并伴有贅生物的形成[1]。臨床可分為急性感染性心內膜炎和亞急性感染性心內膜炎，由于亞急性感染性心內膜炎臨床表現多樣，且無特異性，因此，給臨床診斷帶來了一定的困難，患者若得不到及時的診斷和治療，將危及生命。為進一步探討亞急性感染性心內膜炎有效的臨床診治措施，本文通過回顧性分析本院2009～2011年收治的45例亞急性感染性心內膜炎患者的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例亞急性感染性心內膜炎患者中，男性26例，女性 19 例，年齡 28～62 歲，平均（45.2±3.1）歲，病程 4～9 個月，平均（6.3±1.2）個月。原發心臟病患者41例，占91.1%，其中，風濕性心臟瓣膜病15例（36.6%），左房室瓣病變10例（24.4%），先天性心臟病7例 （17.1%），主動脈瓣病變5例（12.2%），室間隔缺損4例（9.8%）；左房室瓣、主動脈瓣聯合瓣膜病變4例（9.8%）。

1.2 臨床癥狀及體征

不規則發熱 39例（86.7%），貧血 34例（75.6%），乏力 19例（42.2%），多汗 17例（37.8%），食欲不振 23例（51.1%），咳嗽31例（68.9%），咳血 7例（15.6%），呼吸困難 8例（17.8%），雙肺聞及濕啰音18例 （40.0%），心臟雜音性質改變14例（31.1%），心律失常 28例（62.2%），心房顫動 9例（20.0%），超聲心動圖檢查均發現贅生物13例（28.9%）。

1.3 實驗室檢查

在所有患者中，39例 （86.7%）白細胞計數增高，37例（82.2%）血沉增快。病原體檢查檢出草綠色鏈球菌14例（31.1%），金黃色葡萄球菌 11例（24.4%），真菌 8例（17.8%），革蘭陰性桿菌6例（13.3%）。

1.4 治療方法

根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性合理選擇抗生素治療，致病菌不明確者聯合β內酰胺環類抗生素及氨基糖苷類抗生素治療，β內酰胺環類抗生素選用青霉素，氨基糖苷類抗生素選用丁胺卡那霉素，靜脈滴注青霉素10 000 000～20 000 000 U/d，肌內注射丁胺卡那霉素0.4 g/d。革蘭陽性桿菌感染者給予第二、三代頭孢霉素治療，如環乙烯胺頭孢霉素、頭孢他定等，每天4～8 g，分3～4次靜脈注射[2]。真菌感染者可用兩性霉素，首劑量為10 mg靜脈滴注，之后每次增加5～10 mg/d，直至總劑量達3.0 g，療程為6周。

1.5 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀及體征消失或有顯著改善，實驗室檢查結果恢復正常；有效：臨床癥狀及體征有所改善，實驗室檢查結果基本恢復正常；無效：臨床癥狀及體征未發生變化，實驗室檢查結果仍然異常。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

所有患者經治療后，顯效34例 （75.6%），有效6例（13.3%），無效5例（11.1%），總有效率為88.9%。治療無效的5例患者中，死亡3例，死亡率為6.7%，其中2例死于嚴重感染，1例死于嚴重的肺栓塞。

3 討論

亞急性感染性心內膜炎（SBE）常發生在有器質性心臟病基礎上，本研究中有91.1%的患者發病前伴有心臟疾病，因此，該病臨床表現多種多樣，給臨床診斷帶來了一定的困難，臨床容易出現誤診和漏診。臨床上遇到如下情況時要注意排除SBE的可能[3]：器質性心臟病者不明原因發熱超過7 d者；心臟手術后出現發熱超過7 d者；原有心臟雜音，近期發生改變，并出現新的雜音者；心臟病患者心臟功能呈進行惡化者。

SBE治療的關鍵在于應用有效的抗生素，抗生素的使用原則是及早使用、劑量要足、聯合用藥，療程一般4～6周。因本病易復發，故治療結束后應繼續觀察2個月以上，對復發者應加大抗生素劑量，聯合用藥并延長療程[4]。為保證用藥的安全性，發揮最大的藥效，在用藥前要根據抗生素敏感試驗和實驗室細菌檢測結果，選擇合理的抗生素。

SBE的預后與治療的早晚密切相關，臨床研究認為：若經抗感染、糾正心力衰竭等內科綜合治療后，臨床癥狀控制不滿意或瓣膜損害較重及有先天性心臟病、贅生物存在者，應及時轉外科手術治療，以免延誤治療的時機[5-6]。

綜上所述，亞急性感染性心內膜炎的臨床診斷應根據功能檢查及實驗室檢測結果，并結合臨床癥狀體征，以提高診斷正確率，早期合理使用抗生素積極治療，以提高治療有效率，改善患者預后。

[1]高欣光.亞急性感染性心內膜炎致腦出血、化膿性脊柱炎1例[J].河北醫藥，2012，34（1）：159-160.

[2]牛軍.亞急性感染性心內膜炎治療16例臨床體會[J].中華現代內科學雜志，2006，3（7）：809.

[3]王天勛.亞急性感染性心內膜炎67例的臨床分析[J].中國基層醫藥，2003，10（12）：1303.

[4]欒玉華.亞急性感染性心內膜炎的治療體會[J].中國保健，2009，17（20）：886.

[5]劉承鸞.亞急性感染性心內膜炎8例分析[J].中國醫學理論與實踐，2003，（2）：167-168.

[6]曾小茹，方長庚，周青.亞急性感染性心內膜炎36例臨床分析[J].中國綜合臨床，2010，26（7）：696-698.