以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病臨床分析

康 斌

湖南省新化縣中醫院，湖南新化 417600

以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病臨床分析

康 斌

湖南省新化縣中醫院，湖南新化 417600

目的 提高以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病的認識，以提高疾病的確診率。 方法 回顧性分析本院2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病患者47例的臨床資料，根據其病因、體征、癥狀、輔助檢查的診斷，對其進行胸部和全身性疾病的病例分析。 結果 急性心肌梗死9例（19.1%），心肌炎3例（6.4%），急性心包炎12例（25.5%），擴張型心肌病1例（2.1%），急性右心衰竭1例（2.1%），急性上呼吸道感染3例（6.4%），胸膜炎 7例（14.9%），縱隔腫瘤 1例（2.1%），肋間神經痛 2例（4.3%），癲癇 1例（2.1%），肺癌 2例（4.3%），鉛中毒 1例（2.1%），尿毒癥 2例（4.3%），過敏性紫癜 1例（2.1%），糖尿病酮癥酸中毒 1例（2.1%），差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。其中心血管疾病26例（55.3%）。 結論 以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病病因較為復雜，發病特征也非典型，對于患者的診治應給予重視。

上腹痛；首發癥狀；非腹腔疾病；分析

上腹痛是一種較為常見的臨床癥狀，多由患者的腹腔臟器類疾病所引發[1-4]。以上腹痛為首發癥狀的疾病診斷中臨床醫生容易忽視其他胸部和全身性疾病[5]。為了提高對以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病的認識，提高疾病的確診率，本院對2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病患者47例的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年4月～2011年12月收治的以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病患者47例，年齡為13～67歲，平均年齡為（48.5±12.4）歲。合并高血壓患者19例，合并糖尿病患者6例，合并慢性阻塞性肺病患者1例。入院時，患者均出現明顯的上腹痛癥狀，其中左上腹痛患者30例，上腹痛患者8例，右上腹痛患者6例，位置不固定患者3例。按照腹痛性質劃分：陣發性腹痛患者31例，持續性腹痛患者16例。部分患者伴有其他臨床表現，主要為：伴有發熱患者17例，伴有咳嗽患者5例，伴有意識障礙患者 1例，伴有心悸胸悶患者8例，伴有休克患者1例，伴有心律失常患者3例，伴有皮疹患者1例，伴有嘔吐患者19例，伴有腹脹患者28例，伴有腹瀉患者1例。其中急性腹痛患者 15例，慢性腹痛患者32例，急性腹痛主要指患者的腹痛持續作用時間少于24 h[6]。

1.2 方法

所有患者均行常規檢查，包括血常規、尿常規、糞常規、肝功能檢查、血生化檢查等。其中血常規出現異常患者16例，尿常規出現異常患者 4例，糞常規出現異常患者 1例，肝功能出現異常患者8例，血生化出現異常患者7例。行血鉛檢查患者1例，結果出現異常。行血糖檢查患者43例，結果出現異常患者6例。行血脂檢查患者23例，結果出現異常患者3例。行腦電圖檢查患者1例，結果出現異常。行胸片檢查患者25例，結果出現異常患者13例。行心電圖檢查患者38例，結果出現異常患者26例。行超聲心動圖檢查患者31例，結果出現異常患者14例。行胸部CT檢查患者16例，結果出現異常患者3例。行心肌酶譜檢查患者13例，結果出現異常患者9例。行肌鈣蛋白檢查患者5例，結果出現異常患者3例。行骨髓分析檢查患者1例，結果出現異常。所有患者均未發現與腹痛癥狀相符和的器質性病變。

1.3 統計學處理

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者的病例分析結果顯示（表1），急性心肌梗死9例（19.1%），心肌炎 3例（6.4%），急性心包炎 12例（25.5%），擴張型心肌病1例（2.1%），急性右心衰竭1例（2.1%），急性上呼吸道感染3例（6.4%），胸膜炎7例（14.9%），縱隔腫瘤1例（2.1%），肋間神經痛 2例（4.3%），癲癇 1例（2.1%），肺癌 2例（4.3%），鉛中毒 1例（2.1%），尿毒癥 2 例（4.3%），過敏性紫癜1例（2.1%），糖尿病酮癥酸中毒1例（2.1%），差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

在臨床疾病診斷過程中，上腹痛往往是由機體腹腔臟器疾病引起的，而經常忽略胸腔疾病和全身性疾病，容易造成誤診和漏診。有研究表明，以腹痛為主要臨床表現的腹腔外器官疾病大約占9.6%，其中心血管疾病引發的腹痛占4.3%[1]。本次研究表明，以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病47例患者中，心血管疾病患者共計26例，占55.3%。心血管疾病患者發病時，常伴有上腹部劇烈疼痛、惡心、出汗、嘔吐等臨床癥狀，血壓也會發生異常改變，個別患者會伴有心肌酶譜增高。當患者主動脈的中層囊性壞死發生時，會引起內膜撕裂，進而在血管壁層中蔓延，引發腹主動脈發生撕裂，出現上腹部疼痛癥狀。急性上腹痛患者首發時，容易發生誤診和漏診。

當患者出現撕裂樣劇烈疼痛時，即便迅速使用嗎啡等止痛藥物，其止痛效果也有限。對于上腹痛伴有血壓較高的患者，表現出休克癥狀、面色蒼白、出汗嚴重等情況時，要首先給予其影像學檢查，可行X線胸片和超聲檢查，但CT和磁共振的準確性較高。癲癇是一種較為常見的神經系統疾病，但很少引發患者發生上腹痛癥狀。當患者的丘腦下部出現異常興奮狀態時，可以引起機體的自主神經發生紊亂，進而出現腹痛。癲癇患者發生上腹痛時，常伴有腹部肌肉跳動且間歇性發作。忽略患者病史，更容易造成漏診。Pb2+可以模擬機體內Ca2+對平滑肌的作用，與鈣調素相結合，將肌球蛋白輕鏈激酶激活，使得平滑肌發生收縮，引發腹痛發生。綜上所述，以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病病因較為復雜，發病特征也非典型，對于患者的診治應給予重視。

[1]周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析[J].中國實用內科雜志，2004，24（2）：84-88.

[2]張立春，韓軍，趙敏.劇烈腹痛32例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（12）：2965-2966.

[3]徐汝梅，徐林梧.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析[J].臨床醫學，2007，27（9）：31-32.

[4]楊建良.內科急診急性腹痛384例診斷分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（3）：551-552.

[5]何晶.以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病 73例臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2011，7（8）：88-89.

[6] Feldman M，Sdaarsehraide BF，Sleisenuer MH．Steisengen&Fordtran’s gastmaimestinal and liver disease[M].6thed．SCTence Press Harcourt Asia W.B.Sannders，2001：81-86.

R441.1

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1674-4721（2012）07（b）-0229-02

2012-04-17 本文編輯：馬 雙）