產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)危害因素及防護

丁仕霞 劉曉妮 王新霞 劉 芳

1.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西鎮(zhèn)安 711500；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西商洛 726000

產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)危害因素及防護

丁仕霞1劉曉妮2王新霞1劉 芳1

1.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西鎮(zhèn)安 711500；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西商洛 726000

目的 分析危害產(chǎn)科醫(yī)務人員身心健康的職業(yè)危害因素，探討預防措施。 方法 分析總結本科有10年以上工作經(jīng)歷的醫(yī)務人員在日常工作中所受到的各種危害因素的傷害及采取的自我防護措施。 結果 所有涉及到的護理人員，在日常工作中均受到不同程度的銳器損傷及體液污染。結論 產(chǎn)科護士只有加強自身的業(yè)務學習，提高護理技能，規(guī)范護理操作，強化自身的防范意識，才能有效地提出預防措施，降低職業(yè)暴露，從而有效地減少職業(yè)感染，保障其身心健康。

職業(yè)感染；職業(yè)暴露；產(chǎn)科醫(yī)務人員；預防措施

醫(yī)務人員職業(yè)感染是指醫(yī)務人員在從事診療、護理工作時被病原微生物污染了皮膚或黏膜，或被污染的針頭、玻璃片等銳器刺破皮膚而導致感染[1]。隨著慢性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血液傳播疾病疫情的發(fā)展，醫(yī)務人員因職業(yè)感染此類疾病的風險越來越大。預防醫(yī)務人員的職業(yè)性感染已成為當務之急。由于產(chǎn)科工作的特殊性，產(chǎn)科護理人員感染經(jīng)血液傳播性疾病的概率明顯增高，故應做好產(chǎn)科護理人員的職業(yè)防護工作，以減少其職業(yè)感染。

1 產(chǎn)科職業(yè)危害因素分析

1.1 銳器損傷

產(chǎn)科醫(yī)護人員在手術、陰道檢查、接生等過程中頻繁地使用刀、剪、縫合針等銳器，在護理操作過程中，易被針頭、安瓿、刀片等利器刺傷，被這些銳器損傷皮膚的概率增高，增加了感染的機會。特別是針刺傷，針刺傷是醫(yī)務人員感染血源性傳染性疾病的主要途徑[2]，護士是發(fā)生針刺傷和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。在臨床護理工作中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染的潛在危險正日趨嚴重[3]。針刺傷主要因護理工作者不良的操作習慣所造成，如徒手給使用后的針頭套上針帽，徒手掰安瓿等。本科10年以上護齡的護士，經(jīng)調查詢問均被注射器針頭或輸液器針頭刺傷過。

1.2 接觸污染的體液增多

產(chǎn)科醫(yī)務人員，無論是醫(yī)生、護士，還是助產(chǎn)士，在日常工作中都不可避免地接觸到患者的血液、尿液、羊水、分泌物，而乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒廣泛存在于患者的這些體液中[4]，并通過血液、體液及接觸途徑感染，故產(chǎn)科醫(yī)務人員經(jīng)常暴露于這些危險因素中。

1.3 環(huán)境的影響

產(chǎn)房、待產(chǎn)室、嬰兒洗澡間、產(chǎn)科病房等產(chǎn)科的主要工作環(huán)境相對比較封閉，各種消毒劑的使用對產(chǎn)科工作人員的呼吸道和皮膚造成慢性損害，使其身體正常的防御功能下降，易于受到細菌和病毒的侵害。

1.4 急診、搶救工作增多

產(chǎn)科工作風險高、節(jié)奏快，隨時隨地都可能出現(xiàn)急產(chǎn)、休克、大出血、新生兒窒息等危急情況，為了爭分奪秒地搶救患者，有時無法做到全面防護，就要為患者采取搶救措施，因而增加了其感染機會。

1.5 工作壓力大

產(chǎn)科工作人員，特別是助產(chǎn)士流失嚴重，造成人員緊缺；工作繁忙、風險高、夜班多等造成其心理壓力過大，產(chǎn)生焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，其不良的心理狀態(tài)常常造成操作上的失誤，易受到危險因素的侵襲。

1.6 職業(yè)暴露的知識缺乏

對職業(yè)暴露的危險性認識不足，在發(fā)生暴露后又不能積極地采取措施，故易于發(fā)生職業(yè)感染。

2 產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)感染的預防措施

2.1 銳器損傷的防護

產(chǎn)科護理人員應養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，牢固樹立自我防范意識，規(guī)范各項技術操作，嚴防被各類銳器（縫合針、針頭、刀片等）損傷，禁止徒手掰安瓿、徒手更換已污染的針頭。一但損傷，應立即按照感染傷口的處理原則對傷口進行處理，根據(jù)傷口的情況，必要時可用藥預防，以免對自身造成傷害。

2.2 體液污染的防護

醫(yī)務人員應牢固樹立預防為主的觀念[5]，對就診的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查時均應做病毒4項等感染性疾病的檢測。對患有傳染性疾病或疑似傳染性疾病的產(chǎn)婦，均應嚴格實行隔離待產(chǎn)、分娩制度，對住院待產(chǎn)、分娩的孕產(chǎn)婦所使用的物品應集中消毒滅菌或銷毀，醫(yī)護人員應盡量使用一次性用品，嚴格遵守隔離技術操作規(guī)程。助產(chǎn)士在行陰道檢查時，均需戴乳膠手套，人工破膜時應戴雙層乳膠手套，特別注意勿讓針頭刺傷手指。接生時，應穿一次性防水接生衣，戴好帽子、口罩，必要時戴防護眼罩，避免產(chǎn)婦的血液或體液飛濺到口腔或眼中。手部皮膚有破損時，除用膠布包扎傷口外，應戴雙層乳膠手套，在操作中若手套破損應立即更換[6]。

2.3 職業(yè)暴露后應采取的措施

暴露后應遵循三大原則，即及時處理原則、及時報告原則和保密原則。及時處理原則是指暴露后立即采取措施，越早越好。血液及羊水濺于皮膚表面，應立即用肥皂水或流動水清洗皮膚。若濺于眼睛或口腔，應用鹽水反復長時間清洗，并進行定期觀察和隨訪。及時報告原則是指暴露后立即向科室主管領導及醫(yī)院感染管理科報告，并建立醫(yī)務人員暴露檔案。保密原則是指暴露后首先要對患者所患的傳染性疾病進行保密，其次除向主管領導和醫(yī)院感染科報告外，不得大肆宣揚。

2.4 改善工作條件，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境

醫(yī)院管理者應本著“以人為本”的原則，盡可能地為醫(yī)務人員提供良好的、安全的工作環(huán)境，并定期進行安全質量監(jiān)測，提供安全質量監(jiān)測報告，建立完善監(jiān)督管理制度，盡可能地為醫(yī)護人員提供安全保護裝置，減少醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。

2.5 加強安全知識學習，增強安全防范意識

醫(yī)院管理者應把職業(yè)安全教育作為崗前培訓的重要內(nèi)容，對于在崗人員應定期舉辦安全防護知識講座，讓他們能充分認識到職業(yè)感染的危害性，提高其自身的防護意識。

2.6 加強業(yè)務知識學習和崗位技能培訓

應組織業(yè)務知識學習和崗位技能培訓，讓護理人員熟練各種護理操作技術，養(yǎng)成良好的工作和學習習慣，只有這樣才能以精湛的技術、飽滿的熱情、充沛的精力投入到工作中去，避免因身心疲勞而造成自身傷害。

3 小結

產(chǎn)科是一個高關注點的科室，因其工作環(huán)境的特殊性，使醫(yī)務人員經(jīng)常處于多種危害因素當中，因此了解職業(yè)危害、減少職業(yè)暴露、降低職業(yè)感染已備受關注。產(chǎn)科醫(yī)務人員作為職業(yè)感染的高危人群，只有加強自身業(yè)務知識和職業(yè)暴露防護知識的學習，提高護理技能，規(guī)范護理操作，強化防范意識，牢固樹立預防為主的觀念，才能有效地保障身心健康，更好地為廣大患者服務。

[1]劉立.最新醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防控制及職業(yè)暴露與防護實用指南[M].北京：中國科技文化出版社，2006.

[2]毛秀英.預防醫(yī)務人員針刺傷迫在眉睫[OL].北京醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，2011-04-18.

[3]李豐萍.護士針刺傷的危險因素與防護措施[J].基層醫(yī)學論壇，2011，21（6）：47-48.

[4]曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務人員的職業(yè)防護[J].護士進修雜志，1999，14（1）：51-52.

[5]張兵，劉坤，呂超英，等.醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防[J].中國醫(yī)院，2006，10（5）：13-15.

[6]王華.助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素及預防探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：13-14.

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1674-4721（2012）07（b）-0211-02

2012-03-12 本文編輯：陳 俊）