舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用

那艷濤

沈陽市第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧沈陽 110041

舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用

那艷濤

沈陽市第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧沈陽 110041

目的 探討舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用。 方法 對(duì)38例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者實(shí)施心理、生理的舒適護(hù)理。結(jié)果38例患者在心理、生理上均獲得滿足和安全感，使治療達(dá)到了最佳效果，減少了并發(fā)癥，增強(qiáng)了自信心。 結(jié)論對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后實(shí)施的舒適護(hù)理提高了患者的滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量，取得良好的護(hù)理效果。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后；舒適護(hù)理；應(yīng)用

腰椎間盤突出癥是骨科一種常見病，主要是由于椎間盤退行性改變，髓核或纖維環(huán)向周圍突出壓迫神經(jīng)根而引發(fā)腰痛及行走困難。保守治療無效，其反復(fù)發(fā)作影響了工作和生活時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。為了減少患者術(shù)后的痛苦及因自理能力下降等引起患者生理、心理的諸多不適，筆者對(duì)患者術(shù)后實(shí)施了舒適護(hù)理[1]。舒適護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)適性的、有效的護(hù)理模式，減輕了患者的心理問題，提高了患者的舒適度，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。本科2011年5月～2011年12月共收治腰椎間盤突出癥行手術(shù)的患者38例，通過對(duì)手術(shù)后患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者，其中，男28例，女10例；年齡29～68歲，平均48.5歲；均有腰腿疼痛，伴有下肢癥狀，其中，有24例患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解但反復(fù)發(fā)作，14例患者發(fā)病后要求手術(shù)治療；經(jīng)CT和磁共振檢查，明確診斷均行手術(shù)治療。

1.2 舒適護(hù)理的實(shí)施

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理 整理好病床單元，保持床單位干凈整潔，每天打掃病房2次，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，使病室溫度保持在18～22℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，做到“四輕”，保證患者的睡眠狀態(tài)，保持安靜的休息環(huán)境。可適當(dāng)在病區(qū)內(nèi)放置綠色植物美化環(huán)境，為患者營造一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境。

1.2.2 心理的舒適護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者顧慮較多，對(duì)手術(shù)抱有恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后能否解決他們的痛苦，會(huì)否癱瘓，有無并發(fā)癥的發(fā)生。因此護(hù)士要以熱情、誠懇的態(tài)度向患者提供有關(guān)術(shù)后的信息及心理上的支持，說明手術(shù)的必要性和安全性；列舉成功病例，解釋手術(shù)的目的、方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)；介紹主管醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和精湛的專業(yè)技術(shù)；采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)，滿足他們的心理需求，使患者以最佳的狀態(tài)配合術(shù)后的治療和護(hù)理，加快術(shù)后的恢復(fù)。

1.2.3 體位的舒適護(hù)理 患者術(shù)后回到病房，仰平臥硬床板4～6 h，可自然壓迫切口，防止出血。為了減輕患者不適，可協(xié)助患者每2小時(shí)軸線翻身一次，可采取仰臥位與左右側(cè)臥位交替進(jìn)行[2]。給患者翻身時(shí)，注意保持脊柱縱軸位，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，護(hù)士應(yīng)站在患者將要轉(zhuǎn)向的一側(cè)，首先將患者雙腿屈曲，兩膝屈曲墊軟枕，然后雙手扶患者肩部和髖部，同時(shí)翻動(dòng)，動(dòng)作要慢，避免推、拉、拖等動(dòng)作。在患者的腰背部放一長枕，方便患者依靠，同時(shí)注意觀察患者的面部表情，評(píng)估患者是否舒適。

1.2.4 病情觀察的舒適護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情及生命體征的變化，必要時(shí)給予氧氣吸入。注意術(shù)后切口、滲血、滲液情況，保持引流管通暢，定時(shí)擠壓負(fù)壓引流管，防止引流管折疊或扭曲，并密切觀察記錄引流液的量、色的變化[3]。如術(shù)后4 h引流液超過300 mL，提示有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；引流液如呈無色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術(shù)后第2天引流液少于30 mL即有拔管指征。麻醉消失后要觀察患者的下肢感覺及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，是否存在肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙情況，并注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 疼痛的護(hù)理 疼痛作為第五生命體征一直被認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者的疼痛反應(yīng)進(jìn)行細(xì)心的觀察。因切口疼痛明顯而影響情緒和睡眠的常規(guī)給予口服布洛芬，給患者講解術(shù)后疼痛規(guī)律或聽音樂分散注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑解除痛苦，保證患者安靜休息，情緒穩(wěn)定。其次，協(xié)助患者固定好引流管，防止翻身時(shí)牽拉，引起疼痛、不適。

1.2.6 功能鍛煉的舒適護(hù)理 術(shù)后的早期功能鍛煉可預(yù)防神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。術(shù)后第1天，可協(xié)助患者做直腿抬高，逐日增加次數(shù)，并在護(hù)理人員協(xié)助下，進(jìn)行雙下肢膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1周佩帶腰圍進(jìn)行腰背肌鍛煉，可先用飛燕式五點(diǎn)支撐法，2周后改為三點(diǎn)支撐法，4周后可進(jìn)行四點(diǎn)支撐法；堅(jiān)持每天3～4次，每次5～10 min。鍛煉要循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量，不可過度疲勞，在患者有進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)康復(fù)。出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)臥硬板床休息，加強(qiáng)雙下肢及腰背肌的功能鍛煉。3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，注意加強(qiáng)飲食中鈣質(zhì)的攝入。

1.2.7 生理的舒適護(hù)理 患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時(shí)間長，應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生，經(jīng)常給予按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。每日定時(shí)溫水擦洗，更換清潔、寬松的衣服[5]，幫助患者減輕因排便方式改變而導(dǎo)致的不舒適感。多給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵(lì)多飲水。同時(shí)，注意加強(qiáng)日常護(hù)理，讓患者有舒適的感覺，保證患者的需求得到滿足。

2 結(jié)果

通過自制問卷及對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，了解38例患者對(duì)舒適護(hù)理和護(hù)理工作滿意情況。發(fā)放調(diào)查問卷25份，電話隨訪38例，舒適護(hù)理有效率為100%，患者對(duì)舒適護(hù)理的滿意率為100%。

3 討論

通過對(duì)38例術(shù)后患者舒適護(hù)理的應(yīng)用，患者在心理、生理方面均有所改善且獲得了安全感和舒適感，減輕了因心理因素引起的不適，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。患者在治療過程中感受到舒適，提高了患者及家屬的滿意度，縮短了護(hù)患的距離[6]。同時(shí)護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，精湛的技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，體貼周到的服務(wù)才能更好的為患者提供舒適的行為。這樣更容易喚起患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重和信賴，取得更好的配合。因此，舒適護(hù)理的實(shí)施不僅使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)也帶動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1]張宏，朱光軍.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.

[2]陳小英，朱俊萍.腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：97-98.

[3]李梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施與體會(huì)[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，33（2）：157-158.

[4]莫永蘭.舒適護(hù)理在頸椎病患者康復(fù)期的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：18-19.

[5]施海紅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：33-34.

[6]管穎.舒適護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（11）：81.

The application of comfortable nursing in patients with lumbar intervertebral disc herniation after operation

NA Yantao

Department of Orthpedic Surgery,the First People′s Hospital of Shenyang City in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo discuss the application of comfortable nursing in patients with lumbar intervertebral disc herniation after operation.MethodsComfortable nursing of psychology and physiology was implemented among 38 patients after lumbar intervertebral disc herniation operation.ResultsSatisfaction and security of psychology and physiology were acquired among 38 patients,the treatment got meaningful results,and the complications were reduced,the confidence of patients was strengthened.ConclusionThe patients′satisfaction and nursing quality can be improved in the process of conducting comfortable nursing for lumbar intervertebral disc herniation patients after operation,which obtains good nursing effect.

Lumbar intervertebral disc herniation;Post-operative;Comfortable nursing;Application

R473

A

1674-4721（2012）07（b）-0143-02

那艷濤（1974-），女，滿族，主管護(hù)師，研究方向：骨外科護(hù)理。

2012-04-06 本文編輯：陳 俊）