CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用

蘇 凱 張和平

河南大學醫學影像研究所（河南大學淮河醫院影像科），河南開封 475000

CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用

蘇 凱 張和平

河南大學醫學影像研究所（河南大學淮河醫院影像科），河南開封 475000

目的 觀察CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用價值及CT表現。 方法 收集2007年12月～2011年12月100例急性胰腺炎患者的臨床資料及CT表現，分析其CT平掃及增強表現的差異，探討CT對急性胰腺炎的診斷價值。 結果 急性水腫性胰腺炎共79例，急性出血壞死型胰腺炎共21例，并發假性囊腫5例、膿腫3例，合并胸腔積液12例、蜂窩組織炎9例，按Balthazar標準分級：A級共 2例，B級28例，C級49例，D級10例，E級11例。 結論CT檢查對急性胰腺炎不僅能提供正確的診斷，還能為有無并發癥、判斷預后提供依據，應將CT檢查作為診斷急性胰腺炎的首選方法之一。

急性胰腺炎；CT；診斷；并發癥

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其臨床癥狀嚴重，病情發展快，并發癥多，早期診斷是決定治療措施及預后的關鍵[1]。目前CT已廣泛應用于急性胰腺炎的評價。本研究收集2007年12月～2011年12月100例急性胰腺炎患者的臨床資料及CT表現，分析其CT平掃及增強表現的差異，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析具有完整病歷資料的100例急性胰腺炎患者的臨床資料，其中，男59例，女41例，年齡39～72歲，平均（52.9±2.8）歲，臨床表現主要為上腹部劇烈疼痛，或向后背部放射痛；部分患者伴有惡心、嘔吐，24例伴有膽道疾病。3例有休克征象。8例有明確飲酒及暴飲暴食病史。實驗室檢查血清淀粉酶升高15例。94例行非手術治療，手術治療6例，治愈98例，死亡2例。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司2000型CT機。檢查前空腹4～6 h，先做常規平掃，患者取仰臥位，胸部掃描范圍自胸鎖關節至兩側肋膈竇下緣，腹部掃描范圍自膈頂至髂嵴連線水平，掃描參數：電壓 120 kV，電流：160～200 mA，掃描時間：3.3 s，層厚10 mm，間隔10 mm，在此基礎上定出胰腺上、下界后做增強掃描，層厚3～5 mm，其余掃描參數相同。

2 結果

2.1 發病類型

急性水腫性胰腺炎共79例，其CT表現為胰腺形態飽滿、彌漫性增大，以頭部或體尾部較明顯，胰腺邊緣粗糙，實質部分密度均勻或欠均勻，胰腺周圍脂肪層模糊，雙側腎前筋膜或左側腎前筋膜增厚。增強掃描胰腺實質呈均勻增強，未見明顯壞死征象，胰管無擴張。

急性出血壞死型胰腺炎共21例，其CT表現為胰腺明顯腫大，胰腺水腫、壞死，實質密度減低，胰周脂肪間隙模糊、密度增高，左側腎前筋膜或雙側腎筋膜增厚。

2.2 并發癥

假性囊腫5例，膿腫3例，合并胸腔積液12例，蜂窩組織炎9例。

2.3 Balthazar標準分級

A級共 2例：正常胰腺。B級28例：胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規則，胰腺不均勻強化，胰腺內局限性液體潴留。C級49例：胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現胰周脂肪層模糊，呈網狀或條帶狀或脂肪層消失。D級10例：除上述表現外，有單個胰外液潴留灶或蜂窩組織炎。E級11例：2個以上胰外液潴留灶，胰內、外出現膿腫形成。A～C級為輕型急性胰腺炎79例，D～E級為重型急性胰腺炎21例。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是臨床常見的急腹癥，臨床上分為急性輕癥或急性重癥胰腺炎。輕者胰腺以水腫為主，病情有自限性，并發癥少，預后良好；重者胰腺出血壞死，伴休克、腹膜炎、膿腫及多種并發癥；最重者導致多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。

以往臨床對AP的嚴重程度判斷常依賴于臨床癥狀及實驗室檢查指標。隨著影像學的發展，超聲、CT、MRI等檢查為臨床提供可靠的診斷價值，尤其CT已成為AP最主要的檢查方法。CT具有分辨率高，客觀性及再現性強的特點，且不受患者肥胖及胃腸道氣體的影響。臨床上采用CT掃描不但能為胰腺炎的診斷和類型提供依據，對臨床制訂合理的治療方案及判斷預后也具有重要的作用[3]。

CT檢查分為平掃（單純CT）和增強掃描（造影CT）兩種。后者是通過靜脈注射對比劑的方法使胰周血管強化，并可使胰腺實質強化，從而有利于發現胰內占位性病變及其與周圍血管的關系[4]。急性單純性水腫性胰腺炎的CT主要表現為胰腺局部或全胰體積增大，增強掃描胰腺呈均勻性強化，胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯時，可有脂肪間隙模糊、胰周積液[5]。急性出血壞死性胰腺炎CT表現為胰腺體積彌漫性明顯增大，實質密度下降，特別是壞死區呈更低密度。

急性胰腺炎的并發癥主要包括[6]：（1）胰腺內或胰腺外積液，CT上表現為形態不規則，有浸潤現象，而不是圓形或卵圓形，無明確的腔壁，發生在胰周脂肪時，可向上下擴展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺壞死。（3）假性囊腫：邊界清楚，含有胰液而被纖維囊包繞的病灶。（4）胰腺膿腫：可位于胰腺內，表現為軟組織塊影，如發現塊影內有氣體則具有特征性。

根據臨床資料結合血清、尿淀粉酶實驗及B超檢查，急性胰腺炎一般可作出明確診斷。CT檢查不僅可以顯示胰腺壞死的程度、部位、范圍，還可以了解病變的消退、吸收和進展情況，因此是確診急性胰腺炎比較可靠的手段[7-8]。

綜上，CT能準確反應胰腺的真實形態及病變范圍，明確診斷及分期、嚴重程度分級、并發癥，同時結合臨床體征、實驗室檢查為急性胰腺炎的診斷及治療方案提供了參考依據。

[1]陳仁秀，郝志斌，馬二龍，等.急性胰腺炎CT的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2010，4（5）：54-55.

[2] 王雪.急性胰腺炎 CT 診斷[J].浙江臨床醫學，2010，12（3）：246-247.

[3]夏萬平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（24）：68-69.

[4]肖宗林，安紅儉，武寶華.急性胰腺炎CT診斷及其臨床預后分析[J].基層醫學論壇，2010，14（1）：32-33.

[5]何平，文勇，張勇.急性胰腺炎的CT分析[J].實用中西醫結合臨床，2010，10（1）：60-61.

[6]繆錦芬，王超英，陳再智，等.急性胰腺炎的CT診斷[J].現代醫學影像學，2009，9（4）：14-16.

[7]王宗強.67例急性胰腺炎在CT診斷中的分析[J].中國醫藥指南，2010，8（9）：70-71.

[8]劉巧敏，黃智亮，薛漢饒.CT在急性胰腺炎診斷中的應用[J].實用臨床醫學，2010，11（7）：80-81.

The application of CT in the diagnosis of acute pancreatitis

SU KaiZhang Heping
Stitute of Medical Imaging of Henan University(Radiology Department of Huaihe Hospital of Henan University),Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo observe the diagnosis value of CT in acute pancreatitis and its CT findings.MethodsFrom December 2007 to December 2011,the clinical data and CT scan and enhance for 100 patients with acute pancreatitis were analyzed，and explored the diagnosis value of CT in acute pancreatitis.ResultsThere were 79 cases acute pancreatitis,21 cases were acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,5 cases were pseudocysts,3 cases were abscess,12 cases were pleural effusion,9 cases were cellulitis,Balthazar standard grade:2 cases of class A,28 cases of class B,49 cases of class C,10 cases of class D,11 cases of class E.ConclusionCT can not only provide the correct diagnosis of acute pancreatitis,but also provide guiding for with or without complications and prognosis,CT scan should be one of the preferred method for diagnosis of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis;CT;Diagnosis;Complication

R445.3

B

1674-4721（2012）07（b）-0124-02

2012-04-13 本文編輯：魏玉坡）