靜脈滴注阿洛西林致嚴重不良反應1例

王 昕

(湖北省襄陽市第一人民醫院藥學部，湖北 襄陽 441000)

患者，男，51歲，體重75 kg，因“車禍外傷”于2010年12月1日入住我院腦外科，后轉入骨外科，于12月23日轉入口腔科，12月27日行“下頜骨骨折開放復位內固定術”，患者頭孢菌素皮膚過敏試驗陽性，術后靜脈滴注克林霉素注射液(海南雙成藥業有限公司，批號為20101012)預防感染，用至2011年1月3日，因傷口仍有分泌物、愈合不好而停藥，換用注射用阿洛西林鈉(海南美好西林生物制藥有限公司，批號為20100902)和注射用磷霉素鈉(東北制藥總廠，批號為100605)靜脈滴注，患者青霉素皮膚過敏試驗陰性。1月11日14時，患者有些畏寒，后出現發熱，體溫達39℃，給予雙氯芬酸鈉栓對癥處理，體溫漸恢復。急查血常規示白細胞計數2.3×109/L，單核細胞比率10.0%，中性粒細胞計數1.48×109/L，淋巴細胞計數0.56×109/L，均較正常值低，余無異常。繼續觀察未予特殊處理，患者仍每日下午約14時發熱。遂于1月13日請血液科會診，診斷為繼發性白細胞減少，給予芪膠升白膠囊治療。1月14日，由藥學部初步判斷可能為藥物引起的白細胞降低和藥物熱，遂告知醫師停用阿洛西林針，其余藥品繼續使用，未作其他處理，繼續觀察。1月15日，停用該藥后患者體溫正常，未再有升高現象，復查血常規示白細胞計數2.44×109/L，其余指標也均有所上升，血培養結果為陰性。繼續給予升白藥治療，患者于1月20日臨床治愈出院。出院后約半月，復查血常規，各項指標基本正常。

討論:該患者既往身體健康，靜脈滴注阿洛西林前血常規白細胞在正常范圍，用藥治療8 d后出現白細胞降低和發熱現象，經血液科會診為繼發性白細胞減少，且一經停藥再無發熱，復查血常規示白細胞逐漸恢復。由此可知，白細胞的嚴重降低和高熱與阿洛西林的應用在時間上具有相關性，可認為是阿洛西林引起的嚴重藥品不良反應。阿洛西林是一種廣譜半合成氨脲芐類抗假單胞菌青霉素，主要用于銅綠假單胞菌與其他革蘭陰性菌所致感染，且體內分布好，在支氣管分泌物、組織間液和創口滲出物中有較高的濃度，可用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路感染和軟組織感染等[1]。阿洛西林不良反應較少，癥狀輕微，最常見的為胃腸道反應、皮疹、瘙癢、蕁麻疹等，少數可見肝臟、腎臟損害，極少見白細胞減少、過敏性休克等不良反應[2]。該患者同時出現2種不同的不良反應臨床表現，較為少見，此不良反應的發生是否與該患者對頭孢菌素類藥物過敏有關，尚待考證，且藥物熱的判定晚于白細胞降低的診斷。因此提示臨床醫師，在對頭孢菌素類藥物過敏患者使用青霉素類藥品時，要密切觀察用藥反應和病情變化;在出現不良反應的臨床表現時，應及時作出正確的判斷，采取相應的措施，減輕藥品不良反應的危害，避免嚴重后果的產生，確保用藥安全。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:54-55.

[2]張 巖.注射用阿洛西林致白細胞降低1例[J].中國藥物警戒，2009，6(11):691.