責任制整體護理在胰十二指腸切除術中的應用

周暉 梁占強 陳明勛

責任制整體護理在胰十二指腸切除術中的應用

周暉 梁占強 陳明勛

目的探討責任制整體護理在胰十二指腸切除術圍手術期的作用。方法 對21例胰十二指腸切除術患者進行責任制整體圍手術期護理，并對臨床護理資料進行回顧性分析。結果 21例中18例無并發癥出院。2例發生胰漏，1例發生膽瘺，均經過責任制整體護理及保守治療痊愈出院。結論

在胰十二指腸切除術圍手術期中應用整體護理進行觀察護理具有良好的效果。

胰十二指腸切除手術;圍手術期;責任制整體護理

從Whipple成功實施胰十二指腸切除術(pancreatoduodenotectomy，PD)之后，并隨著該術式的進一步發展，胰十二指腸切除術手術成了治療胰頭癌、膽總管下端癌、壺腹癌、十二指腸腺癌等外科治療的標準術式。盡管經過長期的臨床實踐，胰十二指腸切除術的技術不斷改進，手術方式不斷演化，但是胰十二指腸切除手術的死亡率、胰漏、腸漏、膽瘺等并發癥仍然較高。而且手術并發癥一旦發生，常常伴隨嚴重的后果，甚至危及患者生命，延長住院時間，增加住院費用。

責任制整體護理是以患者為中心，用特定的責任制大包干的護理程序指導日常臨床護理和護理管理的護理工作模式［1］。這種工作模式注重人自身的整體性、人與環境的整體性及在增進健康、預防疾病和治療疾病方法上的整體性。2007年5月至2011年5月我院實行21例胰十二指腸切除手術，在其圍手術期應用責任制整體護理觀察取得了較好的效果，現總結如下。

1 一般資料

本組患者中男13例，女8例;年齡55～75歲，平均65歲。其中胰頭癌13例，膽總管下端癌5例，十二指腸乳頭癌3例，均在我院施行胰十二指腸切除術。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者手術前，多并發梗阻性黃疸，經受身體和心理的折磨。并且當了解到要進行相當大的手術時，心理往往有較強的變化，包括對手術的恐懼、疾病預后的擔憂及對經濟狀況的憂慮等等，情緒的波動常常引起機體激素水平變化，處于應激狀態，不利于手術及術后的恢復。護理人員應根據這一特點，對患者全面評估，認真分析，制定個性化的服務措施，耐心做好相應的思想工作，向其講解與疾病和手術相關知識，向患者及其家屬介紹手術的必要性，使患者樹立戰勝疾病的信心。甚至可以向患者及其家屬介紹相同疾病手術的患者，往往患者之間的交流能夠取得意想不到的效果。

2.2 術前準備

2.2.1 營養支持 研究表明術前患者的營養狀況與其對手術的耐受性和術后恢復直接相關，因此根據術前對體重、體質指數、三頭及皮膚皺摺厚度、上臂肌圍、實驗室指標、電生理阻抗等方面進行營養評估，圍手術期配制個體化高蛋白、高熱量的營養餐、補充維生素等治療，使患者恢復到較好狀態接收手術。對于合并梗阻性黃疸的患者，多存在凝血功能的異常，術前應給予補充維生素K，改善凝血異常。

2.2.2 全面了解心肺肝腎功能 腫瘤患者高齡居多，并且常常伴有較多內科疾病，術前常規檢查心功能，肺功能，盡量糾正至正常，鼓勵咳嗽、咳痰。對于平時有吸煙史的患者應術前戒煙，必要時術前可給予化痰治療。

3 術后護理

3.1 一般護理

3.1.1 生命體征的監護 21例患者術后均進行心電監護、吸氧，監測中心靜脈壓的變化和生命體征，特別注意患者的血壓和心率變化，并根據術后中心靜脈壓的變化情況來調整輸液量和輸液速度。

3.1.2 引流管的護理 胰十二指腸切除術常常放置多根腹腔引流管，一般包括膽腸吻合口旁引流管、胰腸吻合口旁引流管等，術后各引流管的類別需標識清晰，以至于有利于觀察和護理，同時做好各引流管的維護，保持引流管的清潔、通暢、有效引流，定期更換引流袋，避免引流管脫出。觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量。在早期的24h內，多注意引流管中引流液的顏色，了解出血情況，而術后一周左右常常是膽瘺、胰瘺的高發時期。如果出現膽汁樣或乳白色液體，應及時報告醫生。下床活動時，注意保護引流管，引流袋不可上提高于引流口，避免發生逆行感染。

3.1.3 生活護理 做好患者的日常清潔護理，滿足患者需求，讓患者感覺舒適，適時做好健康宣教、親情護理、心理疏導、心理減壓，保持愉悅心情，增強機體抗病能力。

3.2 術后主要并發癥的護理

3.2.1 胰瘺、膽瘺 胰十二指腸切除術后最常見而且最致命的并發癥是胰漏和膽瘺，常常發生在術后5～10d。護理工作要點主要包括:保持腹腔引流管的有效通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量，并準確記錄。早期進行引流液的淀粉酶檢測。必要時進行腹腔引流液取樣進行細菌培養及藥敏試驗。配合醫生使用生長抑素，營養支持，并根據引流液細菌培養及藥敏試驗結果選用有效抗生素控制感染。

3.2.2 腹腔出血 腹腔出血是胰十二指腸切除術后早期發生的嚴重并發癥，護理工作要點有:密切觀察患者生命體征及意識狀態，是否有失血性體克的表現。保持腹腔引流管有效通暢，觀察引流液的顏色及引流量，并準確記錄24h出入水量。遵醫囑給予止血藥，加快輸液速度甚至膠體、輸血等。

4 結果

本組21例胰十二指腸切除手術患者，2例術后發生胰瘺，1例出現膽瘺，經過積極有效地處理并結合整體護理，均保守治療后治愈，總體手術成功率較高。

5 討論

整體護理是以服務對象的開放性整體為研究對象的一種思考框架，它強調以“人”為中心，解決人的整體健康問題［2］。整體護理的目標是以不同人的生理、心理、社會、文化和精神等不同方面的需要，提供適合個體的最佳護理方法［3］。

本組患者我們根據每一個患者的特點詳細制定護理要點，貫穿于其整個圍手術期，使患者順利恢復出院。

胰十二指腸切除術(Pancreaticoduodenectomy，PD)是治療胰頭癌，膽管下端癌，十二指腸乳頭癌的主要手術方式，然而手術切除率低，創傷大，并發癥多，死亡率高，并且遠期效果往往不甚理想［4］。這些原因常使患者經受很大的生理和心理負擔，對患者圍手術期的恢復造成了較大的影響。本組21例胰十二指腸切除手術患者實行整體護理，護士除了加強對患者自身疾病的關注外，還把注意力放到患者的心理狀態、所處的環境、物理因素等對疾病康復的影響因素上，與醫生積極配合，使患者順利度過圍手術期，痊愈出院。

總之，整體護理是護理學發展的趨勢，是與生物-心理-社會醫學模式的確立直接相聯系的。整體護理充分體現了護理工作的自身價值和社會價值［5］。通過對本組患者的整體護理，患者恢復良好。因此整體護理在胰十二指腸切除手術圍手術期有很好的應用前景。

［1］ 毛雅迪．現代醫學模式對發展整體護理的要求．現代生物醫學進展，2006，6(12):152-153.

［2］ 蘇琳，王斌全，袁劍云，等．系統化整體護理的研究進展．護理研究，2009，23(5):1322-1323.

［3］ 溫紅梅．程序化護理工作模式在急診冠狀動脈介入術中的應用．全科護理，2008，6(11):3014-3015.

［4］ 薛家鵬，王 耕，王明華，等．129例胰腺癌臨床療效分析．臨床腫瘤學雜志，2008，13(3):248-250.

［5］ 安麗新，吳春華．淺談整體護理．中國醫療前沿，2009，4(19):81.

450007鄭州大學附屬鄭州市中心醫院肝膽胰外科