原發性高血壓伴視網膜病變的臨床護理與分析

趙延玲

原發性高血壓伴視網膜病變的臨床護理與分析

趙延玲

目的 觀察分析原發性高血壓伴視網膜病變的臨床護理效果。方法 對63例原發性高血壓進行抗高血壓治療的同時，進行心理護理、飲食護理，病情監測、用藥護理和用眼衛生護理。結果本組63例，顯效36例(57.14%);有效18例(28.57%);無效9例(1 4.29%);總有效率(顯效+有效)85.71%。結論 高血壓可導致眼底視網膜改變，有效降壓治療和護理可取得較好效果。

原發性高血壓;視網膜病變;護理

眼與系統性疾病的關系極為密切。許多系統性疾病會引起眼病，或出現眼部改變。隨著生活條件的改善及醫療條件的進步，原發性高血壓導致的視網膜病變逐漸被臨床重視。據統計有70%的原發性高血壓患者可引起眼底視網膜血管改變，其眼底改變程度與年齡、病程長短，血壓嚴重程度有關［1］。2008年3月至2011年5月，我們共收治原發性高血壓伴眼底視網膜病變68例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男36例，女32例;年齡46～76歲，平均56.4歲;高血壓分級:Ⅰ級4例，Ⅱ級38例，Ⅲ級29例;病程:6個月～2年17例，2年1個月～4年33例，4年1個月以上13例;伴有糖尿病21例(血糖在7.1～13.6 mmol/L);伴有高膽固醇血癥21例(總膽固醇6.0～13.2 mmol/L，甘油三酰:1.5～7.4 mmol/L)。眼底視網膜表現:Ⅰ級10例，Ⅱ級36例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例。

1.2 治療方法 本組63例，采用硝苯地平緩釋片，纈沙坦和氫氯塞嗪和格列美特、二甲雙哌、胰島素，舒血寧針及阿托伐他丁等治療，因合并癥不同而調整方案。

1.3 護理方法:

1.3.1 心理護理 高血壓伴有眼底病變者，特別是正處在工作和事業興盛時期的患者，由于疾病和視力減退，對工作和生活帶來極大不便，心理上會產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應。甚至過度思慮自己的職業改變，角色變化，如提前退休，變換到一般工作崗位。加之家庭的過度保護等因素，使自己的自尊受到威脅，產生自卑、抑郁、悲觀等負面情緒。此時，護士要給與心理關懷，體貼安穩患者，運用科學知識，告知本病的可預防性和可治療性，爭取調動患者的主動能動性，積極配合治療，使原發病血壓穩定與最佳狀態、以延緩其他合并癥的發展。同時做好健康教育。

1.3.2 飲食護理 對于高血壓患者，要建立低脂低鹽食譜，限制鈉鹽攝入，一般每天限制在5 g以下，適當補充維生素和鉀、鈣量。多食綠色食物如菠菜、水果、豆類食品，油菜、芹菜和菌類副食品;增加粗纖維食物攝入，保持大便通暢;減少脂肪組織的攝入，補充適量蛋白質如蛋清、魚類;戒煙戒酒，控制體重和總熱量攝入。

1.3.3 用藥護理 高血壓病是一種慢性疾病，需要長期服藥。護士要強調長期藥物治療的必要性。即使血壓降到了理想水平，應繼續服用維持量，以保證血壓的長期相對穩定，為了服藥方便，減少漏服，主張使用長效制劑;告知有關藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。囑患者按時按量服藥，不可自行調整劑量或擅自停藥。導致血藥波動，引起眼底出血等不良事件發生。對于使用靜脈給藥者，要注意輸注速度，觀察輸液反應，應用胰島素者預防低血糖反應。

1.3.4 病情觀察 定期定時測量血壓，血壓一般控制在140/90 mm Hg以下。同時注意檢查視力，眼壓及眼底視網膜變化。一旦發現血壓波動明顯、或伴有劇烈頭痛、惡心嘔吐，視力模糊、面色及神志改變，即使通知醫生處理。

1.3.5 眼部護理 原發性高血壓約70%合并視網膜病變，特別是達到2級以上者，則眼部病變發生率更高。發4年內或眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次;對于糖尿病視網膜病變或病變嚴重者，則3個月就醫1次，以便早期發現病變，早期干預，避免病情惡化。意用眼衛生，避免熬夜及長時間的近距離用眼。伴有干眼癥者可給與0.1%玻璃酸鈉眼藥水點眼。

2 結果

2.1 療效標準 顯效:血糖4.4～6.1 mmol/L，血壓＜130/8 mm Hg，總膽固醇 ＜4.5 mmol/L;有效:血糖≤7.0 mmol/L，血壓 ＞130/80～ ＜140/90 mm Hg，總膽固醇≥4.5 mmol/L;眼底分級下降1級以上。無效:血糖＞7.0 mmol/L，血壓＞1＞140/90 mm Hg，總膽固醇≥6.0 mmol/L，眼底無明顯改變。

2.2 臨床療效 本組63例，顯效36例，占57.14%;有效18例，占28.57%，無效9例，占1 4.29%;總有效率(顯效+有效)85.71%。

3 討論

視網膜動脈對高血壓的反應是血管痙攣、變窄、血管壁增厚，嚴重時出現滲出、出血或棉絨斑 。如能早期發現，及時治療，去除病因，降低血壓，早期的眼底病變可逐漸消退。本組高血壓1～2級42例，經積極抗高血壓治療和科學護理，有36例顯效。大延緩了眼底病變進程。如未能達到及時治療，晚期視網膜動脈呈銀絲狀或完全閉塞視網膜因缺血導致視盤和視網膜新生血管形成。甚至導致完全失明［2］。總之，高血壓可導致眼底視網膜改變，有效降壓治療和護理可取得較好效果。

［1］陸再英，鐘南山，內科學，第7版，北京:人民衛生出版社，2007:252-264.

［2］惠延年，眼科學，第5版，北京，人民衛生出版社，2001:207.

454191 河南省焦作市中站區人民醫院耳鼻喉科