黃芪在心血管疾病治療中的應用進展

張杰生，張童茜，安 宏

(1.蘭州大學第一醫院中醫科，甘肅蘭州730000;2.蘭州大學第一醫院骨質疏松科，甘肅蘭州730000;3.蘭州大學第二醫院急診ICU科，甘肅蘭州730000)

黃芪為豆科植物蒙古黃芪Astragalu smembranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao、膜莢黃芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.的干燥根［1］。其味甘，性微溫，可生用或炙用，為常用的補益中藥，具有補氣固表、利尿排毒、托毒生肌、利水消腫等功效。現代醫學研究［2］表明，黃芪還具有增強免疫系統，抗氧化、延緩衰老，改善心功能狀態，抗病毒等功能。

1 黃芪的主要成分及藥理作用

黃芪的主要成分為多糖類、皂苷類、黃酮類物質及22種氨基酸和14種微量元素，其他成分包括香豆素、苦味素、膽堿、甜菜堿、亞油酸以及維生素A、E、B1、B2和葉酸等營養物質［3］。研究［4］表明，黃芪多糖是黃芪中最重要的天然有效成分，是黃芪藥理作用中起決定性因素的一類大分子物質。黃芪多糖能提高機體免疫功能，增強細胞生理代謝，是理想的免疫增強劑。同時，黃芪多糖與人參合用，可顯著提高抗癌活性，降低化療副作用［5］。黃芪皂苷甲也是黃芪中一種具有多種藥理活性的皂苷類化合物，研究［6］表明，黃芪皂苷甲在心血管、免疫和內分泌系統等均具有廣泛的藥理作用，如通過鈣拮抗作用達到護心、強心的目的。同時，黃芪中富含的黃酮、氨基酸和多種微量元素，可抑制細胞中病毒核糖核酸的復制，擴張血管、抗缺氧、保護心血管內皮細胞、保護心肌細胞，有效的治療心血管疾病。

心血管疾病又稱循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病。常見的心血管疾病有冠心病、心力衰竭、心絞痛、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病，常伴隨有呼吸困難、心悸、眩暈、暈厥等癥狀。有研究［7］指出，心血管疾病的發病機制復雜，對某些疾病的發病機制尚不清楚，普通的藥物對其有一定的局限性，不能從根本上控制病情，常給患者帶來嚴重的生活困擾。某些急性的心血管疾病甚至有可能因病情緊急而沒有及時治療等原因，造成失去生命等嚴重的危害，據世界衛生組織統計報告顯示，當今心血管疾病已經成為影響人們健康的頭號殺手［8］。在科技日益發展的今天，越來越多的學者開始關注心血管疾病的治療，尋找完善的治療心血管疾病的藥物就具有不同尋常的意義。

傳統的西藥治療心血管疾病存在終生服用、病情易復發、波動，且副作用較多等眾多不足之處，各類對心血管疾病治療有效的藥物也只能在一定程度上控制疾病的惡化，而不能完全治療。隨著中醫藥的不斷發展，中藥越來越多的運用于臨床上治療心血管疾病，加上中藥具有毒副作用小，多靶點作用的優點，臨床上也多次驗證，用中藥治療心血管疾病療效確切，無明顯不良反應，且能降低其他藥物的毒副作用，為心血管疾病患者的早日康復創造了有利的條件［9］。

2 黃芪在心血管疾病中的應用

2.1 冠心病心絞痛

劉建勤［10］運用黃芪注射液靜脈滴注治療冠心病心絞痛患者75例，配合常規西藥治療，有效率占90.67%，異常心電圖恢復或基本恢復率占65.33%。龔樹春［11］采用黃芪注射液對60例心絞痛患者進行1個療程治療后觀察，有效率(顯效和好轉之和)占97%，通過復方丹參注射液作對照分析發現，黃芪組明顯優于對照組，差別有統計學意義(P＜0.05)。同時，藥理實驗研究證實，黃芪注射液可使血壓下降的同時使冠狀動脈血流量增加50%左右，并能減慢心室率，改善心肌功能和抗氧自由基作用。王志芬等［12］以丹紅、黃芪注射液聯合應用治療冠心病心絞痛28例，其中顯效18例，有效8例，無效2例，有效率占95.8%，心電圖改變有效率占87.5%。運用中醫理論分析得知，黃芪具有補氣升陽、補血壯筋骨、利水消腫的作用。丹紅、黃芪注射液合用，可加強益氣通瘀之功，使補氣中有行氣，補血而不滯，氣帥血行，“通則不痛”而致氣血通暢，心腦均得以濡養、貫通，達到異病同治、心腦同治、標本同治之效［13］。丁奇峰等［14］在常規口服藥物的基礎上加用黃芪注射液治療冠心病心絞痛68例，結果在緩解心絞痛及心電圖改善方面有效率分別占88%和93%。研究［15］發現，黃芪可以擴張冠狀動脈、改善心肌血供、清除氧自由基、避免氧自由基過多生成、抑制血小板聚集等功效。

中藥治療冠心病，通常從患者的具體病證出發，采用辨證論治的方法，以中藥復方，調整體內環境，改善血管內皮功能，使心、腦、腎、血管得到保護。西藥治療冠心病，往往能很快使病情穩定甚至恢復正常，但在改善心悸、胸悶等癥狀上效果欠佳，而中醫治療冠心病其他癥狀的改善也比較理想，往往在緩解病情的同時，上述不適癥狀也隨之改善;而西藥近期療效高，在短期內有較理想的治療效果，中西藥合用治療冠心病心絞痛具有見效快，療效高，毒副作用少得優點，是臨床治療冠心病心絞痛比較有利的選擇。

2.2 心肌炎

心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來，病毒性心肌炎相對發病率不斷增加，病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情較重，成年人多較輕，嚴重者可并發心律失常，心功能不全甚至猝死。目前，醫學界對病毒性心肌炎的發病機制不是很清楚，通常認為是在病毒感染的初期，病毒直接侵入心肌細胞內而引起急性炎癥的反應，出現癥狀為心肌壞死、變性何細胞浸潤［16］。臨床上對病毒性心肌炎的治療尚無特效藥，而中藥抗病毒作用的不斷發現，越來越引起人們的重視。金偉等［17－18］采用黃芪注射液合燈盞花注射液治療病毒性心肌炎30例，治療14 d后，通過用藥前后臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶的觀察對比發現，差別有統計學意義(P＜0.05)，證實黃芪具有誘生干擾素、激活巨噬細胞的抗病毒作用，可提高自然殺傷細胞活性、提高紅細胞免疫功能、調節T淋巴細胞，并有抑制心肌細胞鈣內流、保護心肌細胞的作用［19］。將王進東［20］62例急性病毒性心肌炎患者隨機分為兩組，給予對照組能量合劑，治療組在常規治療的基礎上加用黃芪注射劑和復方丹參滴丸，通過治療前后癥狀和心電圖對比發現，治療組在改善臨床癥狀、心電圖和心肌酶譜方面優于對照組，差別有統計學意義(P＜0.05)。徐武敏等［21］采用黃芪聯合萬爽力治療病毒性心肌炎，取得了較好的療效。

目前，對于病毒性心肌炎，單純的西醫治療尚無理想的方法，一般是針對癥狀及支持治療，主要是心肌營養藥物及對癥治療［22］。臨床研究發現，黃芪中的多種成分可以抑制細胞中病毒核糖核酸的復制，激活干擾素系統，調節機體免疫功能的功效。同時，藥理研究［23］也表明，黃芪具有擴張血管、抗缺氧、強心、保護心血管內皮細胞、穩定心肌細胞膜、保護心肌細胞的作用。黃芪注射液治療心肌炎的相關機制有待進一步研究，但許多的臨床資料顯示，黃芪在病毒性心肌炎的治療中有其優良的療效，值得臨床應用。

2.3 心力衰竭

陳偉［24］利用黃芪注射液聯合參麥注射液治療慢性心功能衰竭患者80例，結果顯示，治療組有效率占90.0%，對照組有效率占72.5%，兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)，表明加用參麥注射液聯合黃芪注射液治療慢性心功能衰竭優于常規治療。黃芪注射液具有增強心肌收縮力，提高左室射血分數，提高心臟泵功，使心肌重構造成的異常室壁活動范同明顯縮小，并可增加機體免疫功能，提高抗病能力，另外黃芪還能降低血液黏稠度，增強機體免疫力，強心利尿，減輕心臟負荷。周愛明等［25］將56例擴張型心肌病合并心衰患者隨機分為兩組，對照組常規治療，治療組在對照組治療基礎上，加用大劑量黃芪治療，療程4周后發現，治療組有效率優于對照組，差別有統計學意義(P＜0.05);兩組治療前后左室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、心率、腎素、血管緊張素Ⅱ及6 min步行試驗對比，差別有統計學意義(P＜0.05)，并探討了黃芪治療心衰疾病的機制，包括增強心肌收縮力、減輕心臟負荷、降低神經內分泌因子的分泌、減慢心率的作用。溫志浩等［26］采用Meta分析方法，分析黃芪注射液治療慢性心力衰竭的療效，為臨床運用益氣法治療慢性心力衰竭提供循證醫學證據，客觀的評價了黃芪治療慢性心力衰竭的臨床療效。

慢性充血性心力衰竭(簡稱心力衰竭)是臨床常見疾病，在血流動力學方面主要存在以下改變:心肌收縮力減弱，導致心輸出血量減少，靜脈系統淤血，心舒張末壓增高，前負荷過重及周圍血管收縮，外周阻力增加，心臟后負荷過重等障礙［27］。黃芪主要含有黃芪皂苷，具有較強的正性肌力作用，具有減輕心肌缺血和保護心肌細胞，增強心肌收縮力，提高左室射血分數，提高心泵功能，使心肌重構造成的異常室壁活動范同明顯縮小，并可增加機體免疫功能，提高抗病能力，另外黃芪還能降低血液黏稠度，增強機體免疫力，強心利尿，減輕心臟負荷的功效。大量的臨床試驗證明，黃芪在治療心力衰竭疾病中有其一定的研究價值。

2.4 其他心血管疾病

秦展宏等［28］對46例肺心病患者在常規治療基礎上采用中醫分型辨證治療，并加用丹紅注射液合黃芪注射液靜脈滴注，治療10 d后發現，在常規中醫辨證分型治療的基礎上加用丹紅注射液合黃芪注射液治療肺心病有確切的效果。鞠玉山等［29］采用黃芪和川芎嗪注射液聯合治療不穩定型心絞痛患者50例，療效滿意，優于單用川芎嗪注射液治療。張灼［30］運用大鼠離體工作心臟模型進行缺血再灌注，并設定對照組和損傷組，采用黃芪多糖注射液進行研究發現，黃芪多糖對心肌舒張功能有明顯的保護作用，這對于維護正常的心泵功能是至關重要的。

3 展望

心血管疾病既是一種獨立的慢性疾病，又是導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素［31］。隨著生活水平的提高，生活方式的不斷改變，心血管疾病患者的人數不斷增加。目前，醫療技術水平不斷提高，各類藥物大量涌現，西藥在治療心血管疾病有起效快的優點，但同時存在需長期服藥、副作用大等缺點。在臨床上治療過程中的探索發現，中藥在治療心血管疾病中能彌補西藥治療的不足之處，并且具有單一用藥得到更好療效的優點，通過研究的不斷深入，加上對中藥有效成分的不斷認識，中藥治療心血管疾病越來越多的被患者和醫務人員接受，而大量的試驗也表明，中藥在治療心血管疾病中有其一定的優越性，值得在臨床上進一步推廣研究。

黃芪是我國久負盛名的傳統中藥材，也是一種常用的重要中藥及食療膳品，具有補氣固表、利尿排毒、托毒生肌、利水消腫等功效。現代藥理學研究［32］表明，黃芪能對抗多種自由基、防止脂質過氧化，具有護心、強心、改善心功能，免疫調節、抗病毒等多種作用。隨著對黃芪有效成分的不斷研究，臨床上運用黃芪治療心血管疾病的范圍不斷擴大，而且取得了滿意的療效，但介于對各類心血管疾病的病理機制尚不完全清楚，在一定程度上要聯合西藥來完全治療心血管疾病。其出發點是將中藥理論與中藥治療心血管疾病藥理相結合，來達到既改善癥狀癥候，又達到治療目的，完全發揮了中藥的多效性和綜合作用。中藥的多效性與綜合作用，有可能較好地心血管疾病的全面治療問題。

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