螺旋CT重組技術在射頻靶點熱凝術及臭氧注射治療腰椎間盤突出癥中的價值

韓躍軍

螺旋CT重組技術在射頻靶點熱凝術及臭氧注射治療腰椎間盤突出癥中的價值

韓躍軍

目的 研究螺旋CT重組技術在射頻靶點熱凝術及臭氧注射治療腰椎間盤突出癥中的價值。方法 對我院64例CT引導下行射頻靶點熱凝術及臭氧注射治療的腰椎間盤突出癥患者，行螺旋CT掃描并薄層重建后行軸位、多平面重組(MPR)及3D的影像后處理。結果 術前軸位和MPR矢狀位重組圖像能夠清晰顯示腰椎間盤突出的位置及類型:中央突型25例(25/64)，旁中央突型31例(31/64)，外側突型8例(8/64)。軸位CT、MPR、3D圖像能清晰顯示術中穿刺針的進針角度及深度。術后軸位CT圖像能清晰顯示臭氧在椎間盤、硬膜外以及椎體周圍的分布狀態。64例穿刺操作成功率均為100%。結論 螺旋CT重組技術能清晰顯示術前腰椎間盤突出的位置及類型、術中穿刺針的角度和進針深度以及術后臭氧在椎間盤及其周圍的分布狀態。不但能為射頻靶點熱凝術確定靶點及選擇穿刺路徑，而且還可幫助臨床觀察臭氧分布狀態更好地預判療效，具有很高的臨床價值。

X線計算機;體層攝影;腰椎間盤突出癥;射頻靶點熱凝術;臭氧

我院采用螺旋CT引導行射頻靶點熱凝術及臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，取得了較明顯的療效。由于螺旋CT重組技術能清晰顯示突出的椎間盤，幫助臨床準確定位靶點，選擇穿刺路徑;使該介入治療技術在臨床上得到大力應用。筆者對64例CT引導下行射頻靶點熱凝術及臭氧注射治療的腰椎間盤突出癥患者進行CT掃描并作影像后處理，旨在探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤突出癥患者64例，男40例，女24例，年齡20～65歲，平均45歲。臨床癥狀 主要表現為腰部、髖部疼痛，伴一側或雙側下肢放射性疼痛、麻木。

1.2 掃描方法 螺旋CT Hitachi Pronto XE CT機，自制定位尺 掃描參數:120 kV，100 mA，層厚3 mm，層距3 mm，視野(FOV)300 mm，然后在病變區改用1或2 mm層厚和層距行薄層CT平掃，并作圖像后處理。取俯臥位將自制定位尺固定在背部正中L3～S1之間，然后掃描出定位像及椎間盤突出層面的斷層像，確定靶點，測出穿刺點到靶點的距離和角度后進行穿刺，感覺針尖到靶點后，再掃描定位像及斷層像，通過觀察斷層像、MPR圖像及三維重建圖像證實針尖在突出的椎間盤內即靶點上，即可進行治療。

1.3 治療方法 采用射頻靶點熱凝治療儀，臭氧發生儀，對64例腰椎間盤突出癥患者，取俯臥位，采用小關節內側(多數)及后外側(少數)入路穿刺法，穿刺針刺入靶點后插入熱凝電極，行60 s、95℃劑量射頻熱凝治療3次。隨后沿穿刺針注入醫用臭氧(50μg/ml)10 ml，再注入消炎鎮痛液。

2 結果

本組64例患者，在CT引導下經皮腰椎間盤穿刺，行射頻熱凝治療及注射臭氧治療，術前先掃描定位像，在軸位像、MPR圖像上能夠清晰顯示腰椎間盤突出的位置和類型:中央突型25例，旁中央突型31例，外側突型8例。術中軸位像、MPR及3D圖像能夠清晰顯示穿刺針的方向以及針尖的位置;術后軸位圖像能夠清晰顯示醫用臭氧在腰椎間盤及其周圍組織中的分布。由于有螺旋CT引導，因此，穿刺成功率為100%。

3 討論

椎間盤突出病理上可分為后突型、前突型、椎體內突型。椎間盤突出表現為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影［1］。軸位圖像能準確判斷腰椎間盤突出部位、大小、橫向及前后擴展情況，可顯示椎管有無狹窄及其程度［2］。MPR技術可以更全面地顯示突出椎間盤對硬膜囊的推壓情況，尤其是注射臭氧后，對硬膜囊和神經根的壓迫情況顯示更清晰。3D立體圖像可任意旋轉，能清晰顯示術中穿刺針的進針角度及深度。螺旋CT掃描可以對腰椎間盤突出及椎間孔狹窄進行鑒別，從而幫助臨床選擇治療方法。因此，CT引導下行射頻靶點熱凝術及臭氧注射治療腰椎間盤突出癥不但能為射頻靶點熱凝術確定靶點及選擇穿刺路徑，還可觀察臭氧分布預判療效。螺旋CT重組技術功能強大，安全、可靠，具有很高的臨床價值。

［1］沈天真，陳星榮.中樞神經系統計算機體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI).上海:上海醫科大學出版社，1993;307.

［2］呂波，劉仲前，周翰.螺旋CT多平面和三維重建對頸椎骨折的診斷價值.實用醫院臨床雜志，2005，2:35.

471023 河南省工人龍門療養院螺旋CT室