陶工塵肺合并肺癌臨床分析

高雁 楊旭昕

陶工塵肺合并肺癌臨床分析

高雁 楊旭昕

陶工塵肺是指在陶瓷工業生產過程中由于接觸一定數量的粉塵所引起的塵肺病。塵肺病的常見并發癥有:呼吸道感染、氣胸、慢性肺源性心臟病、肺結核、呼吸衰竭等。石棉肺合并肺癌已有定論。矽肺合并肺癌也倍受關注。近年來的報道陶工塵肺合并肺癌的發生率也較高。本文選擇某陶瓷廠已定診陶工塵肺病患者285例做臨床分析，發現其中合并肺癌患者11例，現將有關資料分析如下。

陶工塵肺肺癌

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。我國職業病目錄中規定了十三種塵肺病的病名，陶工塵肺是較常見的一種，發生在制陶行業。制陶原料包括高嶺土、粘土、瓷石、瓷土、著色劑、青花料、石灰釉、石灰堿釉等，可分為瓷石礦和瓷土礦兩大類。瓷石含有一定比例的二氧化硅。瓷土屬粘土礦物，為硅酸鹽。陶瓷制作的原料準備(原料的破碎、粉碎、過篩、下料、出料、烘干、拌料、裝運、成型、燒煉等工序)

都要接觸粉塵。按接觸原料不同，陶瓷行業患塵肺病者分為陶土塵肺、硅酸鹽塵肺、混合塵肺、矽肺等，統稱為陶工塵肺。塵肺患者由于長期吸入生產性礦物性粉塵，使呼吸系統的清除和防御機制受到嚴重損害，加之塵肺病慢性進行性的長期病程，患者的抵抗力明顯減低，故塵肺患者常常發生各種不同的并發癥。塵肺并發癥對塵肺患者的診斷和鑒別診斷、治療、病程進展及預后都產生重要的影響，也是患者常見的直接死因。塵肺病的主要并發癥有呼吸道感染、氣胸、慢性肺源性心臟病、肺結核、呼吸衰竭等。本文收集某地區285例已定診矽肺病患者進行臨床分析，發現此人群中肺癌發生率較高，現分析報告如下。

1 工廠概況

某陶瓷總廠是1940年建廠的老企業，主要產品有日用陶瓷和高壓電瓷，生產能力分別為年產2000萬件和年產1000噸。基本生產工序主要有原料粉碎、配料、制坯、成型、干燥、修坯、施釉、焙燒等，各工序均可產生粉塵。50～60年代，由于防塵措施不利，主要為干式手工操作，作業點的粉塵濃度較高，工人無有效防護，當時亦無監督部門的粉塵監測材料。該廠由于企業負擔沉重，生產條件落后，產品附加值低，不能適應市場變化，虧損嚴重，資不抵債，于1998年3月全面停產。截止2011年12月底，企業有職工1863人，其中:矽肺職業患者員285人，疑似矽肺患者員163人。

2 臨床資料

2.1 定診情況 285例患者均由具有職業病(塵肺病)診斷資質的醫療部門定診。其中塵肺壹期228例，塵肺貳期33例，塵肺叁期10例，合并結核14例。接觸粉塵年限21～35年。合并肺癌11例。

2.2 性別與年齡 285例矽肺定診患者中男性183例，女性102例，年齡51～87歲，平均年齡69歲，其中小于60歲34例，61～70歲52例，71～80歲150例，大于81歲49例。11例合并肺癌患者中男性10例，女性1例，其中塵肺貳期5例，塵肺壹期6例。

2.3 主要癥狀與體征 咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，有的出現間斷發熱、咯血、盜汗，可有疲乏無力、食欲不振等全身癥狀。查體可見口唇、甲床紫紺，肺氣腫，肺心病等體征。

2.4 確診方法 285例患者均經美國GE800MA胸部高千伏X線攝片，必要的行肺部CT檢查。定診肺癌的11例患者均經過肺部CT、痰脫落細胞、腫瘤細胞學、纖維支氣管鏡和穿刺活檢等檢查。肺癌均發生在矽肺確診后的7～10年。

2.5 臨床分型與組織學類型臨床分型 中心型3例，周圍型8例;組織學類型:鱗癌2例，腺癌3例，小細胞未分化癌2例，余4例經X線及CT診斷，未進行組織學分類。

3 討論

陶瓷制品各地制坯原料不一致，配方也不同，粉塵中游離二氧化硅含量也不致，通常在8.72%至65%之間［1］。游離二氧化硅等顆粒進入肺泡后，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬細胞所吞噬，游離二氧化硅對巨噬細胞有極強的毒性作用，可致其自溶死亡，二氧化硅被吞噬后，被包裹在吞噬細胞溶酶體中，由于石英表面的羥基和巨噬細胞溶酶體膜脂蛋白結構上的氫原子受體(氧，氮及硫原子)間形成氫鍵，引起細胞膜的改變和通透性的變化，導致巨噬細胞溶酶體崩解，并釋放出酸性水解酶進入細胞內，繼而導致巨噬細胞死亡，并再次將石英粒子釋放，形成惡性循環，造成更多的細胞受損，受損的巨噬細胞釋放出非脂類“致纖維化因子”，刺激成纖維細胞，導致膠原纖維增生，形成以膠原纖維為中心的病灶結節-矽結節，矽結節向全肺擴展并相互融合，造成雙肺彌漫性損害。導致各種并發癥的出現。本文通過對285例已定診陶工塵肺病患者的臨床追蹤觀察，發現合并肺癌率較高。隨著近年來我國經濟的高速增長，肺癌的發病率開始成倍增加。有以下幾點原因。1、空氣污染導致肺癌發病率增加V2、吸煙人群的肺癌發病率遠遠高于普通人群3、特殊高危行業從業者的肺癌發病率高4、肺部慢性病史導致肺癌易發，如慢性支氣管炎、肺結核、彌漫性肺間質纖維化患者，肺癌發生率較正常人群高。此外，病毒感染、真菌毒素(黃曲霉素)、維生素A缺乏、機體免疫狀態低下、內分泌失調及家族遺傳、原癌基因活化如基因突變、擴增、過度表達，以及抑癌基因缺失、突變，失去了對細胞調控的平衡能力等因素，對肺癌的發生可能起綜合性的作用。矽肺的常見并發癥有:呼吸道感染、氣胸、慢性肺源性心臟病、肺結核、呼吸衰竭等，本文觀察285例矽肺病，截至目前，已有11例確診為肺癌，發病率較高。

通過本文對285例陶工塵肺合并肺癌的臨床觀察，提醒廣大醫務人員警惕陶工塵肺合并肺癌，建議從以下幾方面著手，以便早期發現，早期治療:1、必須定期檢查，詳細對照，提高陶工塵肺合并肺癌的警覺性。陶工塵肺合并結核較多，合并結核時應定期復查，對比，以免出現誤診。2、必須結合更好的檢查手段全面分析。某些肺癌早期胸片表現為肺不張，對于X線表現異常的塊樣影或段性不張等，應盡早行CT或支氣管鏡進一步檢查。3、充分認識到相同的病理變化會產生不同的X線表現，不同的疾病會產生相似的X線表現。塵肺三期與肺癌的影像表現有時難以區分，應用連續觀察資料和其他檢查分析，以免誤診。4、進一步提高攝片技術，力求影像清晰、對比度好，以降低漏診率。

［1］臨床職業病學 /趙金垣 主編.-2版.-北京:北京大學醫學出版社，2010:166-167.

130061 吉林省長春市第二醫院職業病科