養正積自除與十全大補湯論治卵巢癌

馬麗亞，張大偉

(1.河南中醫學院第二臨床醫學院，河南鄭州450002;2.河南中醫學院，河南鄭州450008)

卵巢癌是嚴重威脅生命健康的一類婦科惡性腫瘤，在女性生殖器官惡性腫瘤中的發生率占第3位，但死亡率卻居第1位［1］。其治療手段主要是手術和化療。化學藥物抗腫瘤作用確切，療效顯著，但毒副作用大，長期使用易產生耐藥性等，所以人們迫切希望找到療效好，且毒副作用小的藥物，中藥在這方面顯示出明顯的優勢。臨床上，中藥治療已成為卵巢癌的重要輔助治療手段之一［2］。近年來，眾多醫家從不同角度對本病的病因病機進行了探討，多數認為本病的形成與瘀血有關。在治療上，多注重攻逐祛邪的方法，但容易損傷正氣，難以持久運用。筆者認為，卵巢惡性腫瘤雖然是多因素致病，然其發病與正氣虛弱密不可分，病邪由淺入深，終致“邪氣淫溢”而變證百端。因虛致實、因虛致病是全身屬虛、局部屬實的疾病，治療上提倡應以扶正補虛，顧護其本為主，養正則積自除。

1 從“邪之所湊，其氣必虛”論卵巢癌的病因

卵巢癌屬中醫學“癥瘕”范疇。癥者，有形可征，固定不移，痛有定處;瘕者，假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。癥屬血病，瘕屬氣病。中醫學認為，卵巢癌的發生發展是臟腑虛損，正氣先傷，七情郁結，木旺克土，水濕內聚，蘊結成疾，邪毒瘀阻，濕痰互結所致。筆者認為，卵巢癌患者多屬本虛標實證，氣虛血瘀是其主要病機。本虛乃臟腑虛弱，胞宮失養，沖任不調，邪氣往來，日積月聚，所以成癥;標實乃氣滯、血瘀、寒凝、痰壅而致瘀結。正如《黃帝內經》記載，“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內，邪不可干”。婦科腫瘤多由于經、孕、產、乳等傷于氣血，而血與氣是相互滋生、相互依存的，氣為血之帥，血為氣之母，氣病可以及血，血病可以及氣，終至氣血兩虛，氣虛無力推動血行，日久留瘀而成癥積，如張景岳云:“凡人之氣血盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯也。”清代王清任《醫林改錯》云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”

2 從“養正積自除”論卵巢癌的治療

針對卵巢癌正虛邪實的病機特點，治療上當以扶正祛邪、祛瘀散結、調攝沖任為基本治則。正如《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰:“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正氣而后治其病;若形證俱實，宜先攻其病也。”根據中醫學“扶正以祛邪，驅邪不傷正”的原則，用藥當遵“大積大聚，衰其大半而止”(《黃帝內經》)，恐過于攻伐，傷其氣血。婦科疾病無論何種病因導致臟腑功能失常，氣血失調，終將導致沖任損傷而致病。因此，對于卵巢癌的治療，在扶正祛邪、祛瘀散結的同時，尚需重視沖任氣血的調攝——或調補、或溫化、或清瀉、或疏通，沖任通盛，氣血調暢，五臟安和，諸癥自消。

綜上所述，根據中醫理論，對本病的治療，應從整體出發，調理臟腑，調攝沖任氣血，增強體質，在扶正固本，改善機體基本狀況，提高機體抗病力的基礎上，注重活血化瘀，理氣消癥之法，標本兼治。整體功能正常，氣血暢旺，防御功能增強，則無疾病困擾。正如《衛生寶鑒》中提出的“養正積自除”。

3 從十全大補湯論卵巢癌的治療

十全大補湯出自宋代第一部由國家頒布的成藥方典《太平惠民和劑局方》中所載的十全散，包含補氣代表方四君子湯和補血代表方四物湯，兩者合并即為平補氣血的名方“八珍湯”，再加上黃芪和肉桂共計10味藥組成。黨參補氣，熟地黃補血，氣血雙補，共為君藥;白術補氣健脾，助黨參益氣補脾，當歸養血和營，助熟地黃補益陰血，共為臣藥;茯苓健脾和中，白芍養血和營，川芎活血行氣，黃芪助正氣，固衛益氣之功更強，肉桂溫血脈，行氣和營之功更盛，共為佐藥;炙甘草益氣和中，調和諸藥為使藥。各藥集益氣溫養之力，則補性愈足，見效愈多［3］。諸藥合用，共奏補脾益氣、滋補陰血之效，全方具有溫補氣血，治療氣血兩虛諸證的功效。在補氣和補血的基礎上，氣血互補，扶正培本。

現代藥理研究［4－6］表明:十全大補湯是中醫學著名的氣血雙補方劑，具有益氣補血、扶正培本之功效，在抑制惡性腫瘤、增強機體免疫力、增強抗癌藥物療效、提高患者的一般情況和延長生存期等方面具有較好的療效，并且有改善及促進造血機能、抗放射損傷、抗腫瘤、防治放化療毒副反應、抗衰老、調節中樞神經活動、提高機體適應性等作用，可用于治療胃下垂、慢性萎縮性胃炎、梅尼埃病、席漢氏綜合征、原發性血小板增多癥、白細胞減少癥、骨疽、下肢慢性潰瘍等疾病。受中醫理論的影響，加之十全大補湯為復方制劑，化學成分極其復雜，研究者對十全大補湯抗腫瘤轉移的作用研究較多，而對其相關的機制研究較少［7］，對抑制腫瘤的作用機制研究方面更少。雖然從細胞分子水平闡釋十全大補湯的治療機制已有報道;但更全面和更深入的機制尚不十分清楚。

4 小結

綜上所述，卵巢癌這一惡性腫瘤的發生與機體的正氣虛損有著密切的關系，正是由于機體氣血虧虛，運行失常，最終導致癌癥的發生。故在臨床實踐工作中，應重視養正積自除這一理論的運用，通過中醫藥十全大補湯等溫補氣血類方劑的全面調節，從而充分發揮中醫藥在提高腫瘤患者生存質量和延長生存時間等方面的優勢。目前，在更深層次上闡釋十全大補湯的治療機制，將成為今后研究的重點。

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［4］郭剛，許建華.十全大補湯抑制腫瘤侵襲、轉移的研究概述［J］.環球中醫藥，2011，4(1):74 －75.

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［7］張永軍，包素珍.十全大補湯抗腫瘤轉移的作用機制［J］.中醫藥學刊，2006，24(6):1122 －1124.