血之《黃帝內經》探源

段 赟，李雪松

(慶陽市中醫醫院，甘肅慶陽745000)

《內經》中有關血及血病方面的論述奠定了中醫血液病學基礎，其對后世影響深遠。因此，系統整理和研究《內經》血液系統方面的理論，對于更準確地把握《內經》理論精髓、更有效地指導中醫血液病臨床實踐都有重要意義。鑒于此，筆者結合自己學習體會，從血之化生、血之功能、血之循行、血在人體各生命過程階段之盛衰規律、血之分類、血之病名、血病病因、血之生理與病理、血病的治則治法及其對后世的影響等幾個方面作了粗淺探討。

1 血之化生

1.1 五谷化血

1.1.1 五谷為血化生的物質基礎

《內經》認為，血化生于五谷，五谷為血化生的物質基礎。如《素問·邪客》曰:“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉;營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血。”亦如《素問·痹論》曰:“營者，水谷之精氣也。”說明了五谷在血的化生中的重要作用。

1.1.2 五谷性味的偏頗對血化生的影響

《內經》認為，五味偏嗜會傷及貯藏陰精的五臟。飲食入胃，經過消化吸收，五味分入五臟，即酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎，充實相應臟氣。亦如《素問·臟氣法時論》曰:“酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉。”五味協調，臟氣和諧，氣血生化有源。若五味偏嗜，則臟氣偏盛偏衰，從而影響氣血的化生，甚至發生血病。如《素問·生氣通天論》曰:“陰之五宮，傷在五味。”《素問·五臟生成》曰:“多食咸，則脈凝澀而色變。”

1.2 血之化生過程

1.2.1 中焦為血化生的主要場所

《內經》認為，中焦脾胃乃血之化生的主要場所，而脾胃的運化功能在血化生過程中發揮著重要作用。如《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”

1.2.2 營氣和津液為血化生的主要物質

《內經》認為，經中焦脾胃腐熟、運化產生的水谷精微，其中的一部分又化為營氣和津液，而營氣和津液則是血化生的物質。如《靈樞·營衛生會》曰:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。”亦如《素問·邪客》曰:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑。”

1.2.3 “化赤”與輸布

《內經》認為，經中焦脾胃腐熟、運化而產生的營氣和津液并不直接等同于血，須進一步“化赤”才可為血。如《靈樞·癰疽》曰:“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。”說明了中焦在血之“化赤”與輸布過程中的重要性。

1.2.4 腎在血化生中的作用

《內經》還肯定了腎在血化生中的重要作用。如《素問·宣明五氣》曰:“腎主骨。”《素問·陰陽應象大論》亦曰:“腎生骨髓。”而《素問·生氣通天論》則曰:“骨髓堅固，氣血皆從。”從而為后世“精血互化”理論的提出奠定了基礎。

2 血之功能

2.1 濡養功能

《內經》認為，五臟六腑、四肢百骸皆賴血以濡之。如《靈樞·營衛生會》曰:“以奉生身。”亦如《靈樞·邪客》曰:“以榮四末，內注五臟六腑。”《素問·五臟生成論》曰:“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”

2.2 主神志功能

《內經》認為，血是人體神志活動的主要物質基礎。如《靈樞·營衛生會》曰:“血者，神氣也。”亦如《素問·人正神明論》曰:“血氣者，人之神，不可不謹養。”

3 血之循行

3.1 脈為血循行的通道

《內經》認為，運行血液的通道為“脈”。如《素問·脈要精微論》曰:“夫脈者，血之府也。”亦如《靈樞·本臟》曰:“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”

3.2 血脈的類別

3.2.1 動脈與靜脈

《內經》通過對血之色澤及脈管搏動情況，對動、靜脈血已有了初步的認識。如《素問·三部九侯論》曰:“上部天，兩額之動脈;上部地，兩頰之動脈;上部人，耳前之動脈。”亦如《靈樞·血絡論》之“血出而射者”，可認為是指動脈血;又如“血出黑而濁者”，可認為是指靜脈血;“血出清而半為汁者”，可認為是指血清。

3.2.2 孫脈、絡脈、經脈與沖脈

《內經》提出脈還有孫脈、絡脈、經脈及沖脈之別，并對其血液流注亦有明確的論述。如《靈樞·癰疽》曰:“血和則孫脈先滿溢，乃注于絡脈，皆盈，乃注于經脈。”亦如《靈樞·海論》曰:“沖脈者為十二經脈之海。”

3.3 血之循行特點

3.3.1 心主導血之循行

《內經》肯定了心與脈的關系，并確立了心在血液循環中的主導作用。如《素問·痿論》曰:“心主身之血脈。”亦如《素問·六節藏象論》曰:“心者，生之本，神之變，其華在面，其充在血脈。”

3.3.2 血脈的密閉性

《內經》指出脈管是一個相對密閉的管道系統，在正常情況下，血液不會離于經隧(即脈管)逸出脈外而導致出血。如《靈樞·決氣》曰:“壅遏營氣，令無所避。”

3.3.3 血循行營周不休

《內經》認識到血在脈中是如環無端，運行不息的。如《靈樞·營氣》曰:“精專者行于經隧，常營無已，終而復始。”《靈樞·營衛生會》亦曰:“如環無端”，“營周不休”。

3.3.4 血循行的節律性

《內經》認為，血的流動與呼吸保持著一定的數量關系，以呼吸的節律來判斷脈搏的次數。如《素問·平人氣象論》云:“人一呼，脈再動，一吸，脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。”《內經》也認為，營氣與衛氣的運行與晝夜陰陽變化息息相關，是人體適應晝夜變化而形成的一種生理日節律。如《靈樞·營衛生會》曰:“營行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。”

4 血在人體各生命過程階段之盛衰規律

《內經》對人之不同年齡階段的氣血盛衰特點進行了詳細的描述，為臨床各科的形成及其基本診治原則的建立奠定了理論基礎。如《靈樞·天年》曰:“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”

5 血之分類

5.1 赤血與白血

《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”此處的“赤”即為《內經》通常情況下對血之顏色的認識，但亦未盡然，如《素問·至真要大論》曰:“陽明司天，清復內余，則咳衄隘塞，心鬲中熱，咳不止，而白血出者死。”對于文中“白血”一詞，頗有爭議。王冰謂“白血”為“咳出淺紅色血，似肉似肺者”，張介賓注“白血”為“乃白涎白液，涎液雖白，實血所化，故曰白血出者死”。亦有人認為此“白血”乃“自血”之誤。

5.2 清血與濁血

《靈樞·逆順肥瘦》提出“氣之滑澀，血之清濁”的觀點，說明血有清血與濁血之分。如《靈樞·血絡》有“血少黑而濁者”之言，又有“血出清而半為汁者”之語。

5.3 有形之血與無形之血

《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁”之“汁”為有形之物，即有形之血。《內經》雖然沒有明確提出無形之血的概念，但在相關的一些論述中言及無形之血的存在。如《素問·調經論》曰:“人之所有者，血與氣耳。”此處之“血”是指與“氣”相對而言、相提并論的廣義的“血”。再如對《素問·調經論》所言“血有余則怒 ，不足則恐”，只用“赤血”還是“白血”，則難以解釋，故或可推斷此乃無形之血也。

6 血之病名

《內經》所涉及的血病病名繁多，散見于相關章節的論述之中，大體可歸類如下4個方面。

6.1 虛損類

主要有血虛、血脫、血枯等。如《素問·刺志論》曰:“脈虛血虛。”亦如《靈樞·決氣》曰:“血脫者，色白，夭然不澤。”《素問·腹中論》曰:“病名血枯，此得之年少時，有所大脫血。”

6.2 瘀血類

主要有血實、血泣、留血、血凝、血澀等。如《素問·刺志論》曰:“脈實血實。”亦如《靈樞·癰疽》曰:“寒邪客于經脈之中則血泣。”《素問·調經論》曰:“孫絡水溢，則經有留血。”《素問·五藏生成篇》曰:“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹。”

6.3 出血類

主要有血溢、衄血、后血、溺血、唾血、溲血、唾血、咳嘔血、血泄、血便、下血、血崩等。如《靈樞·百病始生》曰:“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。”亦如《靈樞·百病始生》曰:“陰絡傷則血內溢 ，血內溢則后血。”《素問·氣厥論》曰:“脾移熱于肝，則為驚衄。胞移熱于膀胱，則癃，溺血。”《素問·咳論》謂“肺咳之狀……甚則唾血”等。

6.4 血濁

血濁首見于《靈樞·逆順肥瘦》，其曰:“刺壯士真骨，堅肉緩節，監監然，此人重則氣澀血濁。”張志聰注曰:“其人重濁，則氣澀血濁。”此處“血濁”有血液渾而不清之義。

7 血病病因

7.1 六淫外邪

《內經》認為，六淫邪氣可致血病，尤其是瘀血和出血性疾病的誘發因素。如《素問·舉痛論》曰:“經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行。”亦如《素問·至真要大論》曰:“太陽司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰，血變于中，發為癰瘍，民病厥心痛，嘔血。”《素問·氣交變大論》曰:“歲金太過，燥氣流行……咳逆甚而血溢。”《素問·至真要大論》曰:“火淫所勝，民病咳唾血。”又曰:“熱淫所勝，民病唾血。”

7.2 外傷絡損

《靈樞·百病始生》曰:“絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。”亦如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》亦謂:“有所墮墜，惡血留內。”《素問·刺腰痛篇》也言:“得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。”

7.3 食傷嗜酒

《素問·腹中論》曰:“病至則先唾血……若醉入房中，氣竭肝傷，故月事不來也……以四烏鲗骨、一藘茹二物并和之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁。”

7.4 七情過激

《素問·舉痛論》曰:“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。”亦如《素問·痿論》曰:“悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。”

7.5 勞倦內傷

如《素問·宣明五氣論》曰:“五勞所傷，久視傷血。”

8 血之生理與病理

8.1 陰陽平衡與失衡

《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘，精神乃治。”其含義為陰血寧靜不耗(平靜于內)，陽氣固密不散，陰陽雙方保持平衡狀態，陰能養精，陽能養神，才能使人體精足神全，維持正常活動。如果“陰陽離決，精氣乃絕”，就會使體內的精血、津液等隨之而竭絕，生命活動也便告終結。

8.2 臟腑功能協調與紊亂

《內經》認為，血之化生和循行是機體臟腑功能保持平衡協調統一的結果。如《素問·痹論》曰:“營者，水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑。”如果臟腑功能正常并協調統一，則氣血生化有源，運行有序，而不至發生血病;反之，則百病叢生。如《素問·氣厥論》曰:“脾移熱于肝，則為驚衄。胞移熱于膀胱，則癃，溺血。”亦如《靈樞·寒熱病》曰:“暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口。”

8.3 氣血調和與不和

中醫言血必言氣，言氣必言血，二者不可分離。如《素問·陰陽應象大論》曰:“陰陽者，血氣之男女也。故陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”據此，后世醫家提出“氣為血之帥，血為氣之母”的理論。如果氣血調和，二者便相安無事;反之，則血病及氣、氣病及血。如《素問·調經論》曰:“是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。”亦如《素問·調經論》曰:“血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”

9 血病的治則治法及其對后世的影響

9.1 補益精氣，以生氣血

《內經》最早提出了治療血病補虛原則。如《素問·陰陽應象大論》曰:“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味。”為后世“補氣生血”、“精血互化”治療血虛提供了理論依據。

9.2 補益脾胃，化生氣血

《內經》認為中焦是氣血化生的源泉。《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”又言:“五谷與胃為大海。”《靈樞·癰疽》曰:“中焦出氣如露……津液和調，變化而赤為血。”以上均強調了胃與飲食水谷在生命活動中的重要性。為后世從補益脾胃、資其化源角度治療氣血虧損的病證提供了理論依據。

9.3 滋陰養血，養陰寧血

《內經》原文雖然沒有明確指出養陰生血的觀點，但《靈樞·營衛生會》之“奪血者無汗，奪汗者無血”的論述，隱含著養陰寧血的治療思路。后世醫家據此提出了“津血同源”、“血汗同源”的論點。

9.4 行血活血，祛瘀生新

《素問·腹中論》言及治療血枯經閉曰:“以四烏鲗骨、一藘二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也”。清代張琦《素問釋義》曰:“凡血枯經閉，固屬虛候，然必有瘀積，乃致新血不生，舊積日長，臟腑津液俱為所蝕，遂成敗證，徒事補養，無救于亡。”實開行血活血，祛瘀生新治療血枯經閉之先河。

9.5 因勢利導，攻下逐瘀

《內經》注重因勢利導，采用“攻下”的方法而達到“逐瘀”的目的。如《素問·繆刺論》曰:“人有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥。”《靈樞·水脹》亦曰:“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。”

9.6 寒凝血滯，溫經活血

《內經》對于寒凝所致血瘀諸證，主張以溫經活血，散寒止痛的方法治療。如《素問·調經論》曰:“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”亦如《靈樞·壽夭剛柔》曰:“寒之為病也，留而不去，時痛不仁……用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四種，皆咀，漬酒中……以熨寒痹所刺之處。”

9.7 去菀陳莝，逐水祛瘀

《素問·湯液醪醴論》針對五臟陽氣被阻遏的水腫病，提出“去菀陳莝”的治療方法。《素問·針解》更有“菀陳則除之者，去惡血也”的論述。據此推測，“去菀陳莝”有逐水祛瘀之意。《內經》中亦有逐水祛瘀之佐證。如《素問·腹中論》云:“有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病?岐伯對曰:名曰臌脹。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。”

9.8 針刺放血，瀉熱祛瘀

《靈樞·熱病》曰:“男子如蠱，女子如怛，身體腰脊如解，不欲飲者，先取涌泉見血，不見跗上盛者，盡見血也。”清代張志聰注曰:“女子如怛［阻］者，如月經之阻隔也。”其刺之法是先取腎經涌泉穴，刺之見血，又視足背部之血絡盛處盡取之，刺之以出血。此乃瀉熱去瘀之法，可治女子血滯經閉。

10 結語

《內經》是我國現存最早最完整的一部醫學典籍，被后世尊為“醫家之宗”。其對血液系統的論述內容豐富、類證詳備，奠定了中醫血液病學基礎。因此，在反復臨證實踐的基礎上，不斷悉心探討研究《內經》有關血及血病方面內容，對于深刻領悟《內經》精髓實質、豐富和完善中醫血液病學理論、更為有效地指導臨床實踐均有重要的意義。