間質性肺疾病病因探析*

張心月，賈新華，王立娟，陳憲海，張興彩，朱 雪，張 偉

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011)

間質性肺疾病是以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現的不同種類疾病群構成的臨床—病理實體的總稱。本病多為隱襲性發病，臨床癥狀以漸進性加重的勞力性呼吸困難最為常見，通常伴有干咳、易疲勞感。其主要體征為淺快呼吸，雙下肺有顯著的爆裂音，唇、指紫紺及杵狀指(趾)，晚期可出現肺動脈高壓和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。其病因多樣，發病機制復雜，臨床缺乏有效治療方法，是目前呼吸系統疾病中的難治性疾病。近年來，中醫藥對該病的治療優勢漸顯，本文通過對間質性肺疾病病因及病機的闡述，為進一步探討該病發病機制、開拓治療思路提供方法。

1 間質性肺疾病的分類

間質性肺疾病主要分為兩類:病因明確的歸屬于原發疾病并發癥或稱繼發性肺間質纖維化;病因不明的稱特發性間質性肺炎。許多疾病可以導致間質性肺疾病，包括職業性或環境相關性肺病，如矽肺、石棉肺、慢性皺肺、硬質合金塵肺、放射線肺炎等;藥物所致的間質性肺疾病，如抗腫瘤藥物、非甾體類抗炎制劑等;結締組織病相關性肺間質病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡干燥綜合征等。隨著人類生存環境的變化，大氣污染、病毒感染、大量使用某些藥物等使間質性肺疾病發病率日益增高［1］。

該病屬中醫學肺痹、肺痿范疇，兩者分別是間質性肺疾病的不同病理階段。肺之氣血運行不暢，痰瘀互結阻滯肺之絡脈時，可稱之為肺痹;久病肺臟虛損，肺葉枯萎不用時，可稱之為肺痿。無論是肺痹還是肺痿，都表示肺臟處于病理狀態，兩者并不相互矛盾，詳審肺痹與肺痿，分清虛實主次、輕重緩急，可以指導辨證用藥思路和方向，以求效佳。

2 間質性肺疾病的病因

間質性肺疾病的發生是由于先天稟賦不足，肺腎失養，反復感受外邪，而致肺之氣血痹阻肺絡，肺葉痿弱不用。其病因可分為內外兩方面。

2.1 間質性肺疾病的內因

先天稟賦不足，肺腎失養為本病的內因?！端貑枴に臅r刺逆從論》曰:“少陰有余，病皮痹隱軫;不足病肺痹?！薄饵S帝內經》所論肺痹主要因腎氣不足，風寒濕邪入舍于肺而成。《辨證錄》曰:“肺痹之成于氣虛盡人而不知也……肺氣受傷而風寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！遍g質性肺疾病多發生在50歲以上人群，中醫學認為，此年齡階段的人腎氣漸衰，腎不納氣，加之反復感邪，而致肺腎不足，當某些致病因素作用于機體，加之肺對某些病邪存在特殊易感性，而發為本病。值得注意的是，先天稟賦不足應在本病內因中占有重要位置。間質性肺疾病有著與其他疾病不甚相同的發病和病情進展的特殊性，即使感受相同的外邪，也不是每個人都可以罹患本病。其根本病因在于先天稟賦不足，素質不強，腎氣不足，若久病咳喘，肺氣虧虛，與先天之腎虛相合，便成為本病發病的根本。另外，飲食失調、情志失節以及勞倦內傷也是影響本病發生的因素。飲食不節，如嗜煙酒而成癖、過食肥甘厚味，而致脾胃損傷，運化失健，聚濕生痰。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，而致咳喘;情志不暢，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經上犯于肺，亦發為肺病;勞倦傷脾，脾虛轉輸失能，氣血生化乏源，無以濡養肺脈，而積勞傷陽，腎陽虛衰，而致腎氣更虛，日久傷母而致肺腎兩虛。此3方面均可促進和影響間質性肺疾病的發生和發展，同樣不可忽視。

2.2 間質性肺疾病的外因

反復感受外邪是本病發生的外因。外感六淫之邪為誘因，或通過感受外毒直接損傷于肺。外毒有病毒、菌毒、蟲毒、氣毒、煙毒、粉毒、藥毒和放射毒［2］。當今社會，環境污染應屬于致病外因之一，其不同于六淫、雜氣，而是一種新的病邪——環境毒［3］。環境毒傷人，無論正氣是否虧虛，感之均損傷正氣。存在于空氣中的各種毒性物質為“氣毒”，常見的氣毒有飄塵、二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳及光化學煙霧等?！碍h境氣毒”吸入肺臟后，直接消耗肺氣，降低肺氣的抗邪能力。若肺氣較強，毒雖傷肺而正仍能抗毒，則毒可被排于體外;正不勝毒則致肺傷毒留，陰陽失衡。吸入氣毒直接損傷肺后可導致肺氣機不暢、血運失調，引起瘀邪痰濁內阻于肺絡，肺絡不通。以上外邪不斷反復侵襲肺表，再加之正不勝邪，或失治誤治，外邪由表入里，痹阻于肺臟，導致肺臟功能失調;肺失宣肅，津液輸布失常，內生痰濁，氣血瘀滯發為本病;日久，因患者體質不同，進一步損耗肺氣，而由早期或急性期肺絡痹阻發展為肺逐漸喪失其生理功能而導致疾病持續加重，肺失濡養，肺葉痿弱不用，使病情更為危重。

本病病位在肺腎兩臟，病理性質多屬本虛標實，有偏實和偏虛的不同，但多以標實為急。病理產物為瘀、虛、痰。肺為上焦，水之上源，主通調水道，水道的通調依賴肺主氣、肺主宣發肅降的功能。肺氣虧虛，無力推動津液的運行輸布，津液停聚，則生痰飲水濕。肺朝百脈是通過肺主氣與宣發肅降功能完成的，血的運行依賴肺主氣的調節和敷布而至全身，氣為血之帥，能推動和調控血液的運行。外邪感染、環境毒邪損傷于肺，肺熱耗陰，陰血虧損，脈道澀滯、血失流暢而形成瘀血。腎居于下焦，腎主一身之陽氣，具有溫化水濕之功，腎陽虛衰，無力化氣行水，而聚水成痰。瘀血與濕痰常相合痹阻于肺間質，肺失宣降，失于主氣，故而出現咳嗽、呼吸困難等癥狀;痹阻日久耗傷肺氣，肺腎虧虛，故而出現喘憋、氣不得吸、氣短動則加重等癥狀。瘀阻于肺絡，可見膚色暗褐，指端青紫，口唇瘀暗、舌質瘀斑或紫暗，脈細澀等血瘀脈癥［1］。

3 小結

間質性肺疾病病程纏綿，經常反復發作，難以根治，尤其是老年患者發病后若不及時控制，常易發生變端。因此，中醫藥應充分發揮其優勢，辨證論治，以獲得良效。

［1］焦揚，周平安.肺間質纖維化的病因病機和辨證論治述要［J］.北京中醫，2007，26(10):651－652.

［2］唐玲華.肺間質纖維化急發期中醫證治探討［J］.四川中醫，2010，28(2):10－12.

［3］姜良鐸.特發性肺間質纖維化的病因病機探討［J］.中華中醫藥雜志，2008，23(11):984－986.