慢性阻塞性肺疾病與肝腎的相關性探討

姜娜娜，張心月

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011)

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見和重要的呼吸系統疾病，由慢性支氣管炎或其他因素引起氣道狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，肺內空氣不易排出，肺泡過度充氣，肺泡壁破裂并相互融合所致［1］。該病是老年人呼吸系統常見病［2］，研究［3］發現:空氣中的有害氣體是慢性阻塞性肺疾病的易患因素。本病有明顯的季節性，多在冬春季節復發，夏季緩解，且隨著發作次數的增多，患者的肺功能及生活質量明顯下降，給家庭和社會造成嚴重經濟負擔。COPD臨床主要表現為氣急、咳嗽、咯痰及肺部過度膨脹、哮鳴音等［4］，屬中醫學“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”范疇，穩定期以咳嗽、咳痰、氣短、胸悶為主要表現［5］。COPD患者在急性發作期，由于冷空氣和細菌、病毒等因素刺激，氣道梗阻加重，病情嚴重的患者在緩解期仍有低氧血癥，影響患者的活動能力和生活質量。現對慢性阻塞性肺疾病與肝腎的相關性探討如下。

1 肺肝腎的生理認識

1.1 肺肝腎的生理功能

肺主氣、司呼吸，指肺有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。肺是體內外氣體交換的場所，機體通過肺從自然界吸入清氣，呼出體內的濁氣，吐故納新，使體內外的氣體不斷進行交換，從而保證機體新陳代謝的正常進行。吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣在肺臟相結合，生成宗氣，貫心脈以為行心血。肺主氣不僅能輔心行血，而且主持和調節全身各臟腑組織器官之氣，對全身的氣機具有調節作用。肺主宣發是指肺氣具有向上、向外、宣升、發散的生理功能，主要體現在以下3個方面:①通過肺的宣發，排出體內的濁氣;②將脾所傳輸的津液和水谷精微布散全身，外達于皮毛;③宣發衛氣，調節腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。肺主肅降是指肺具有排出肺內各種異物，使呼吸道通暢、呼吸平穩，保持肺臟清虛之性的功能，主要體現在以下3個方面:①吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合，形成的宗氣向下步散至臍下，以資元氣;②將脾傳輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內布散于其他臟腑以濡潤之，將臟腑代謝后產生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源;③保持呼吸道的通暢，肅清呼吸道內的異物。通調水道是指肺氣宣發和肅降對于體內津液代謝具有疏通和調節的作用，主要體現在以下2個方面:①肺主宣發，調節汗液的排泄。肺氣宣發不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司氣管的開合，調節汗液的排泄，使汗液的排除正常。②肺氣肅降，可將體內的水液不斷地向下輸送，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排除體外。

肝主疏泄是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機的作用，包括促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄，以及情志的舒暢等功能。肝主藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調節血量和防止出血的功能。

腎通冬氣，故有蟄伏封藏之性。如《素問·六節藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本。”這一特性體現在藏精、納氣、固胎等多方面。腎氣不固是指腎失封藏之性，或封藏無能，這是臨床常見的腎虛類型之一。“守位”是指腎中相火(腎陽)涵于腎中，潛藏不露，以發揮其溫煦、推動等作用。

1.2 肺與肝的關系

《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”肺與肝的關系主要表現在氣機的調節方面。肺位于膈上，主肅降應秋氣，其氣以下降為順;肝位于下焦，主生發，應春氣，其氣以上升為順。肝升肺降，相輔相成，維持機體氣機的調暢，是謂“肝生于左，肺降于右”。如《醫碥·五臟相克》曰:“氣有降則有升，無降則無升，純降則無升。則何?濁陰從肺右降，則胸中曠若太虛，無有窒塞。清陽則以從肝左升，是謂有降有升。”是故，肺與肝的關系為氣機升降的樞紐。

1.3 肺與腎的關系

肺為水之上源，腎為主水之臟;肺主呼吸，腎主納氣;肺屬金，腎屬水，金水相生。肺與腎的關系主要表現在水液代謝、呼吸運動和陰陽互資3個方面。①水液代謝:肺主行水，肺氣宣發肅降而行水的功能有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進;腎氣所蒸化及升降的水液，有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。生理上，肺腎之氣的協同作用保證了體內水液輸布與排泄的正常;病理上，因肺腎功能失調而導致水液代謝障礙出現水腫，如《素問·水熱穴論》曰:“其本在腎，其末在肺，皆積水也。”②呼吸運動:肺主呼氣，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣功能來協助，腎氣充盛，吸入之氣方能經肺之肅降而下納于腎。若腎的精氣不足，攝納無權，氣浮于上;或肺氣久虛，久病及腎，均可導致腎不納氣，出現動則氣喘等癥狀。③陰陽互資:肺腎陰陽，相互滋生。金為水之母，肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈;腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足。肺陰不足與腎陰不足可同時并見，亦可互為因果，最終導致肺腎陰虛內熱之候。腎陽為諸陽之根，能資助肺陽，共同溫暖肺陰及肺津，推動津液輸布，則痰飲不生，咳喘不作。老年久病痰飲喘咳，多屬肺腎陽虛。

2 肺肝腎的病理認識

肺的功能失調，通常指肺的宣發肅降功能的太過或不及。肺的宣發和肅降是肺氣升降出入運動的兩個方面，二者雖有區別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功能正常。肺氣宣發和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內阻肺絡，或因肝升太過，氣火上逆犯肺等所致;也可由于肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。①肺氣不宣:肺氣失于宣通，氣機不利，呼吸不暢，導致鼻塞、咳嗽等病理變化。②衛氣壅滯:肺合皮毛，肺主氣，宣發衛氣于皮毛。肺失宣發，衛氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見惡寒、發熱、無汗等。③肺失清肅:又稱肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺氣損傷，肅降失常，可進一步導致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。④三焦水道不利:肺氣失宣或肺失清肅均可導致肺氣上逆而氣喘，通調水道功能失職，可出現尿少、水腫等癥狀。

3 肺肝腎相關的五行規律

五行中，肺屬金，肝屬木，肺金本克肝木。《黃帝內經》曰:“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”肝肺通過正常的克制關系來維護機體氣機平衡調暢。肝肺關系正常，則肝氣不亢，金鳴正常，機體氣機順暢。若肝肺關系失常，則肝氣亢逆，金鳴異常，可致肺臟受損，引發疾病。

腎為先天之本，病重、病久必及腎，傷害元陰元陽，主要病理變化有肺腎陰虛、腎陰虛肝陽亢、脾腎陽虛、腎水不能上濟心火、亡陰亡陽、陰陽離決等。肺在五行屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛;水能潤金，腎陰為一身陰液的根本，腎陰充盛，上潤于肺，使肺保持清寧，這種肺陰、腎陰相互滋養的關系，稱作金水相生;病理上，肺陰久虛可病及腎，腎陰虛不能上滋與肺，故肺腎陰虛可同時并見。

4 小結

慢性阻塞性肺疾病是一種常見病、多發病。本文首先從生理方面對肺肝腎的相關理論進行探討，然后探討肺肝腎相關的五行規律，及其病理認識，進而得出慢性阻塞性肺疾病與肺肝腎相關的結論。臨床上治療可以充分發揮中醫藥特色，達到指導臨床預防和治療的目的。

［1］尚方，張駿.臨床疾病最新診斷與治療［M］.天津:天津科學技術出版社，1994:63.

［2］姚帶好，吳健紅.慢性阻塞性肺疾病家庭護理的健康教育［J］.實用醫學雜志，2006，22(22):2682 －2683.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453 －460.

［4］郭倉，熊正明.實用中西醫結合呼吸病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1992:196－206.

［5］梁愛武，黃美杏，龍學明，等.冬屏湯冬病夏治對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能的影響［J］.遼寧中醫雜志，2008，35(1):70 －71.