波前像差引導的LASIK手術圍手術期護理

楊 嵐

目前，波前像差引導的準分子激光原位角膜磨鑲術（eximer laser in-situ keratomileusis，LASIK） 已成為國內外屈光手術的主流和發展方向，它與傳統LASIK手術相比，精確度更高，準確性更好，能明顯提高患者的夜間視力，減少眩光，獲得清晰度、明亮度更好的視覺圖象，有逐漸取代傳統LASIK手術的趨勢。我院自2008年6月開展波前像差引導的LASIK手術以來，已成功治療近千例近視患者，取得了良好的手術效果。除高超的醫技和先進的設備外，圍手術期的護理也是手術中不容忽視的一個環節，直接影響手術的效果，下面我對580例手術患者圍手術期的護理做一總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例580例（1160只眼），其中男性300例（600只眼），女性 280例（560只眼），年齡 18~40歲，平均28.2歲。術前球鏡度數為-1.00~-9.00 D；柱鏡度數為-0.25~-5.00 D；術前裸眼視力0.01~0.30，最佳矯正視力0.6~1.2；角膜厚度472~568 μm，平均 510.62 μm。

1.2 儀器設備

用美國VISX公司生產的S4 IR型準分子激光儀治療屈光不正，Wavefront 3.26波前像差儀進行虹膜識別和波前像差的檢查。

1.3 手術過程

首先向每一位手術患者講解手術過程，包括術中的正常現象和注意事項，然后洗眼，更換消毒衣服、帽子和鞋套，滴麻醉藥，消毒手術部位。讓患者平躺于手術床上，鋪消毒洞巾，放置開瞼器，采用Moria One use_plus SBK制作角膜瓣，掀開角膜瓣，主動跟蹤和虹膜定位后，發射準分子激光，角膜瓣復位，裂隙燈檢查，滴復方妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒滴眼液），用硬質透明眼罩包眼。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者的準備：熱情接待來診患者，放映幻燈片，發放宣傳手冊，詳細向他們講解波前像差引導手術的原理、方法、過程和注意事項以及與傳統手術的區別。對患者提出的問題耐心、客觀地回答，特別注意對患者的心理因素進行分析，加強與他們的溝通，建立良好的護患關系，讓他們產生信任感、安全感。

2.1.2 術前檢查：協助醫生篩選病人，在詳細完成驗光、裂隙燈、眼壓、眼軸、眼底、角膜地形圖、眼前節分析儀等常規檢查后，進行波前檢查。檢查時調整好頭位，選擇重復性好、一致性好、虹膜圖像清晰、圖像質量高的結果，讓手術醫生合理設計參數后，存入U盤，到準分子激光機上進行激光切削。

2.1.3 術前訓練：醫生和患者對LASIK術后視覺質量的要求較高，雖然波前像差引導的LASIK手術使個體化治療成為可能，但患者的配合程度將直接影響治療效果，這就要求我們對患者進行固視訓練，告知術中應始終注視注視燈，保持一定的頭位、眼位，避免眼球轉動。告知患者激光治療時出現的連續的小爆破聲以及焦糊味均屬正常情況，不要因此轉動眼球，使病人做到心中有數，從而更好地配合手術。

2.1.4 術前告知：向準備手術的患者每人發放一份術前、術中、術后注意事項并交代清楚術前如何滴消炎眼藥水，手術前一日做好個人衛生，如洗頭、洗臉等，手術當天不用帶氣味的東西如發膠、香水等，避免削減激光能量，影響術后效果。

2.1.5 手術室環境與物品的準備：手術室環境為溫度18~22℃，相對濕度40%~50%，空氣清潔無飛塵顆粒的潔凈室或層流手術間，每天用紫外線進行空氣消毒1次，每月進行空氣細菌培養1次〔1-2〕。手術室器械用高壓蒸汽滅菌或器械消毒液浸泡。

2.2 術中的護理

病人取平臥位，頭部固定，軀干和四肢處于放松和舒適的位置。由于在整個手術過程中病人均處于清醒狀態，故術中應向病人說明手術所要進行的步驟，所需要的大致時間。激光發射過程中喊倒計時，囑病人術眼盯住正上方的固視燈以配合醫生進行虹膜定位和手術切削，必要時可輕握病人雙手使其心理放松。

2.3 術后的護理：術畢滴典必舒滴眼液，用硬質透明眼罩包眼，囑患者不要用力擠眼，不要用手揉眼，術后幾小時內可有輕度的異物感、流淚等不適，手術當天應閉眼休息，術后做好復診工作，遵醫囑用藥。一般術后第1天、第1周、3個月、6個月、1年來院復診，檢查視力、角膜瓣愈合情況、眼壓、屈光狀態，必要時做角膜地形圖和波前像差檢查。

3 討論

波前像差引導的個體化手術對傳統的LASIK手術進行了徹底的改良，它不僅剔除了傳統的LASIK手術所削除的低階像差，同時減少了傳統手術不能處理的高階像差，從而提高了視覺質量，是一種更先進、更精密的LASIK手術〔3〕。這就對手術有了更高的要求，除了手術技術及設備外，對患者進行的圍手術期護理將直接影響手術的過程和術后的效果。我們在術前對患者進行全面、專業的護理指導，消除其心理緊張感和恐懼感，使更好地配合醫生做好各項檢查，尤其是波前像差檢查，為手術提供準確依據；術中密切配合，保證準分子激光能夠準確切削；術后指導患者正確用藥、注意用眼衛生及按時復查，減少并發癥的發生。此外，我們還特別強調患者對手術步驟的了解，術前反復講解手術過程，加深患者印象，使其更好地配合手術。這些措施為患者術后能獲得更好的視覺質量提供了有力的支持。因此我們認為，在進行個體化治療時對屈光不正患者進行恰當的圍手術期護理是至關重要的。

[1] 曾登芳，李 珊，劉曉紅，等.準分子激光層流手術室的環境監測與管理[J].實用護理，2001，18（4）：41.

[2] 謝廣艷，陳 愉.手術室空氣凈化與紫外線空氣消毒的比較[J].實用護理雜志，2002，18（2）：47.

[3] Clarke AH，Steineke C，Emannel H.High image rate eye movement measurement；a novel approach using CMOS sensors and dedicated FPGA devices[M].//Lehmann T.Bildverarbeitung in der Medizin.Berlin， Germany:Springer-Verlag，2000：398-402.