眼外傷繼發性青光眼78例臨床分析

李 超 李學喜 李維娜

眼外傷繼發性青光眼是指眼外傷后引起的眼壓增高，可伴有或不伴有視神經損害，是眼外傷后嚴重且頑固的并發癥之一，也是眼外傷后視力嚴重損害的重要原因之一〔1〕。眼外傷繼發性青光眼最終對視力的損害很大，致盲率很高，藥物及手術的治療效果通常不理想〔2〕。現就我院2008年—2011年收治的78例78只眼外傷繼發性青光眼的病因及治療進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2008年1月至2011年1月收治的眼外傷繼發性青光眼患者78例（78只眼），均為單眼發病。年齡 7～69歲，男性 65例（65只眼），女性 13例（13只眼）。從眼外傷至發生青光眼的間隔時間為1～30 d，初次就診眼壓為（33.5±5.7） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），初次就診視力：無光感者2例，光感～0.05者23例，0.05～0.3者 44例，>0.3者 9例。

1.2 分析方法

對78例眼外傷繼發性青光眼患者的病因（即導致繼發性青光眼的相關因素）、治療方法、治療效果進行統計分類和分析。

2 結果

2.1 病因

本組病例按照病因及臨床表現的不同歸納為以下幾類：（1）眼內出血33只眼（42%），其中前房積血29例，積血量均在Ⅲ級以上，玻璃體積血2例，前房積血合并玻璃體積血2例，高眼壓發生在傷后1 h～15 d。（2）房角損傷 19 只眼（24%），表現為房角挫傷，小梁網水腫，房角不同程度后退和粘連，高眼壓發生在傷后 7～30 d。（3）晶狀體脫位 11 只眼（14%），其中晶狀體半脫位9例，晶狀體脫位至前房1例，晶狀體脫位至玻璃體腔1例，高眼壓發生在傷后3～7 d。（4）炎性增殖粘連10只眼（13%），主要為眼球穿通傷造成的虹膜前粘連、虹膜后粘連或瞳孔閉鎖，高眼壓發生在傷后20～30 d。（5）晶狀體破裂5只眼（7%），為晶狀體前囊膜破裂，皮質溢入前房，高眼壓發生在傷后1～5 d。

2.2 治療方法

2.2.1 眼內出血：首選采用止血、消炎、雙眼包扎制動及半臥位等處理，必要時靜脈點滴20%甘露醇脫水、促進積血吸收。25例患者經保守治療后，眼壓降至正常；5例患者因積血量大，血凝塊較大且稠厚，經保守治療2周無效，行前房沖洗術；2例患者經保守治療及前房沖洗治療無效，行小梁切除術；1例患者因玻璃體積血合并視網膜脫離，行玻璃體切割+視網膜復位術。

2.2.2 房角損傷：經降眼壓及應用糖皮質激素等治療后，眼壓降至正常者11例，保守治療無效，行小梁切除術者8例。

2.2.3 晶狀體脫位：經靜脈點滴20%甘露醇注射液、口服醋甲唑胺片及局部滴噻嗎洛爾滴眼液等治療后，癥狀控制者2例。保守治療無效者，行單純晶狀體摘除者5例，行晶狀體摘除聯合前段玻璃體切割者2例，行晶狀體摘除聯合玻璃體切割者1例，行晶狀體摘除聯合小梁切除術者1例。

2.2.4 炎性增殖粘連：經應用抗菌素、降眼壓、糖皮質激素及局部阿托品散瞳等治療后，癥狀控制者2例，行小梁切除術者3例，行周邊虹膜切除術者2例，行虹膜后粘連分離術者1例，行睫狀體光凝術者1例，行晶狀體摘除術者1例。

2.2.5 晶狀體破裂

經應用糖皮質激素及降眼壓等治療后，行晶狀體摘除術者4例，行晶狀體摘除聯合后房型人工晶體植入術者1例。

2.3 治療結果

所有78例外傷性繼發性青光眼經治療后，出院時平均眼壓（18±4.8）mmHg，眼壓 10～21 mmHg 者 61例（78% ），眼壓＞21 mmHg者 17 例（22%）；出院時視力提高者64例（82%），視力無改變者10例（13%），視力下降者4例（5%）。

3 討論

眼外傷引起的繼發性青光眼原因多種多樣，發病機制也各不相同，本組病例繼發性青光眼多為眼內出血引起。眼內出血導致眼壓增高主要是由于紅細胞與纖維素、組織碎片、炎性細胞等機械性阻塞小梁網及Schlemm管，致使房水流出受阻。眼外傷常引起房角損傷，輕者小梁組織水腫、炎性介質釋放和組織細胞碎片阻塞引起暫時性眼壓增高，重者睫狀肌的環狀纖維與縱形纖維撕裂分離，環狀纖維攣縮牽引虹膜根部后段、致前房角加深加寬，房角后退，晚期疤痕組織增生，阻礙房水外流。晶狀體脫位引起的繼發性青光眼原因較為復雜，當晶狀體全脫位于前房或嵌頓于瞳孔時，產生瞳孔阻滯，引起房角關閉，眼壓升高；當晶狀體不全脫位時，可形成玻璃體疝，導致瞳孔阻滯，繼而眼壓升高；當晶狀體全脫位于玻璃體腔時，引起玻璃體疝嵌頓于瞳孔區，繼發性眼壓升高〔3〕。晶狀體破裂時可溶性晶狀體蛋白從晶狀體囊膜滲透入房水，吞噬了晶狀體蛋白的巨噬細胞和大分子可溶性晶狀體蛋白阻塞房水流出道導致眼壓升高。外傷后炎性增殖粘連引起的繼發性青光眼往往是由于眼穿孔傷或嚴重挫傷引起的虹膜睫狀體炎未能得到及時治療所致，引起虹膜后粘連、周邊虹膜前粘連及瞳孔膜閉，導致眼壓升高〔4〕。

綜上所述，眼外傷繼發性青光眼發病機制復雜，早期應采用藥物降眼壓及保護視神經等治療，如不能控制眼壓可考慮手術治療。眼外傷繼發性青光眼對視力損害嚴重，預后較差，在工作生活中，應做好防護，盡量避免眼外傷的發生。

[1] 龔 彤，胡雪領.眼外傷所致繼發性青光眼臨床分析[J].國際眼科雜志，2010，10（11）：2197-2199.

[2] 楊新光，朱賽琳，解曉明.疑難青光眼的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2005：145-152.

[3] 周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛生出版社，2000：228.

[4] 宗 誠，高衛萍.眼外傷后繼發性青光眼48例診療分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（2）：109-111.