腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型顱腦損傷腦疝的臨床效果比較

余 鵬 郭 港

1.沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽(yáng) 110031；2.沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110042

腦疝有著很高的死亡率，腦疝發(fā)生后，行積極的腦疝復(fù)位及天幕切開(kāi)手術(shù)，能夠明顯的提高治療效果。筆者所在醫(yī)院在治療重型顱腦損傷腦疝患者時(shí)，采用了腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)的手術(shù)治療方法，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年11月在筆者所在醫(yī)院治療的108例重型顱腦損傷腦疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（53例）和對(duì)照組（55例）。實(shí)驗(yàn)組的53例患者中，男27例，女26例，年齡19～75歲，平均（49.2±5.1）歲。對(duì)照組的55例患者中，男28例，女27例，年齡16～76歲，平均（48.3±6.0）歲。兩組重型顱腦損傷腦疝患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者的麻醉方法均為全身麻醉，麻醉滿(mǎn)意后行顱內(nèi)血腫側(cè)頂、額、顳大骨瓣開(kāi)顱。對(duì)照組患者實(shí)施去骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)后，將碎裂腦組織及血腫清除，最后將硬腦膜減張縫合，關(guān)閉顱腔。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者手術(shù)方法的基礎(chǔ)上將碎裂腦組織及血腫清除后，緩慢的將顳底組織抬起，將天幕裂孔顯露出來(lái)，天幕需要切開(kāi)的地方使用低電流電凝，切開(kāi)天幕的位置為距離裂孔緣1.5 cm處，天幕切開(kāi)后電凝止血。隨訪(fǎng)時(shí)間為1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)GOS評(píng)估法評(píng)定兩種手術(shù)方法的療效，分為死亡、長(zhǎng)期昏迷/重殘、恢復(fù)良好/中殘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS為14.0的軟件包處理，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方法治療重型顱腦損傷腦疝患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者死亡22例，死亡率為41.5%，長(zhǎng)期昏迷/重殘的患者為16例，占30.2%，恢復(fù)良好/中殘的患者15例，占28.3%。對(duì)照組患者死亡41例，占74.5%，長(zhǎng)期昏迷/重殘的患者9例，占16.4%，恢復(fù)良好/中殘的患者5例，占9.1%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種手術(shù)方法治療重型顱腦損傷腦疝患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腦動(dòng)脈梗死及腦積水的比例分別

為 32.1%（17/53）、15.1%（8/53）、7.5%（4/53），對(duì)照組為：63.6%（35/55）、76.4%（42/55）、72.7%（40/55）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦外傷患者出現(xiàn)腦疝者常常合并有梗阻性腦積水、大腦后動(dòng)脈梗死、消化道應(yīng)激性出血等，天幕裂孔疝中比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為大腦后動(dòng)脈梗死，能夠引起廣泛的大腦枕葉積水，而使病情加重。腦疝是顱腦損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往對(duì)腦疝患者采用的常規(guī)手術(shù)方法為經(jīng)顱血腫清除減壓手術(shù)，治療后患者的死亡率較高，臨床療效較差[1-2]。實(shí)施天幕裂孔切開(kāi)的手術(shù)方法，能夠有效的解除大腦后動(dòng)脈的嵌頓及壓迫，同時(shí)能夠有效的避免上訴并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而極大的提高了腦疝患者的存活率，是一種較好的治療腦疝的方法。在腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)手術(shù)的過(guò)程中，需要注意避免損傷Labbe靜脈，有關(guān)研究認(rèn)為，Labbe靜脈可以燒灼阻斷[3]。在將顳葉抬起的時(shí)候，一定要輕柔操作，分次、逐漸的進(jìn)入顳底，這樣Labbe靜脈的損傷就可以得到避免。本研究對(duì)53例重型顱腦損傷腦疝患者實(shí)施了腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)的方法比較，患者的死亡率以及術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腦動(dòng)脈梗死及腦積水等并發(fā)癥的比例明顯下降，臨床效果更加理想，可以在臨床推廣。

[1] 黃育馳，張?zhí)煲妫嗣酚ⅲ?腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：1411.

[2] 李勇，張劍，陳為濤.高血壓腦出血合并腦疝超早期手術(shù)方法探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：451.

[3] 王玉海，蔡學(xué)見(jiàn)，胡開(kāi)樹(shù)，等.天幕切開(kāi)術(shù)在治療重型特重型顱腦傷時(shí)的應(yīng)用 [J].中華神經(jīng)外科雜志，1999，15（1）：52-53.