門診維持性血液透析患者的心理護理

王淑芳 于 葉

山東省煙臺市萊陽中心醫院門診部，山東煙臺265200

心理護理作為一種行之有效的護理內容，在醫療護理工作中發揮著重要的作用。維持性血液透析是目前治療尿毒癥的主要措施，由于治療周期長、費用高，再加上每日需控制水，限制鉀、鈉、磷的攝入，使患者產生了沉重的生理、心理、精神負擔，影響了治療效果和生活質量。為了減輕患者的心理負擔，使之很好地配合治療，對患者進行良好的心理護理在維持性血液透析過程中即顯得尤為重要。筆者所在科室2010～2011年對68例維持性血液透析患者進行了良好的心理護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選取筆者所在科室2010～2011年收治的68例維持性血液透析患者，男36例，女32例；年齡21～86歲，平均（53.5±12.2）歲；其中醫保患者37例，新型農村合作醫療患者31例，文化程度小學至大學不等。以上患者透析至少1年以上，最多16年，透析頻率2～3次/周，每次4.0～4.5 h。受疾病本身、透析并發癥及家庭、社會的影響，患者普遍存在恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定、缺乏自信，甚至有的產生悲觀厭世等心理問題，影響了生存質量。針對患者不同的心理狀態，筆者進行了不同的心理護理。

2 心理護理的措施和方法

2.1 悲觀厭世患者的心理護理

患者長期接受透析，一方面渴望生存，另一方面又擔心維持血液透析所需的費用，擔心自己無勞動能力，給家庭帶來沉重的經濟負擔；加上每日需控制水，限制鉀、鈉、磷的攝入，容易產生悲觀厭世情緒，而患者家屬因時間長容易出現不耐煩情緒，有的患者往往透露出有自殺的念頭。護士在和患者交談的過程中，首先能獲得一些重要信息，除耐心地給予勸導外，還要及時向護士長匯報，護士長通知科室其他同事，使有可能接觸到這位患者的每一位醫生護士都能及時給予正確的心理疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，正確地認識疾病、看待疾病，積極地配合治療，有針對性的選擇藥物，盡量延長患者的生命。同時向患者的家屬及親人宣教家庭的支持作用，并尋求社會媒體支持，提醒家屬隨時注意患者的動向。

2.2 對恐懼患者的心理護理

長期血液透析患者往往因情緒緊張、懼怕穿刺、害怕失血以及并發癥出現等，對透析存在恐懼心理。針對恐懼的患者，從以下幾個方面進行了心理護理。

2.2.1 微笑服務 微笑能使患者消除陌生感，增加對護士的信任感[1]。護士在為患者護理時要面帶微笑，用真誠的笑容溫暖患者，并充分利用透析時間與患者進行交流。交流可以多方面進行：從患者的日常愛好、生活習慣，到與家庭的和諧程度，以及對疾病的認識程度等做全方面的了解。在交流過程中緩解了生疏、緊張的氛圍，使透析順利進行。

2.2.2 熟練的操作技術 無痛穿刺對患者是一種非語言交流工具，是維持溝通的紐帶。因此，熟練的穿刺技術是血透室護士必須具備的基本功。護士在穿刺的同時要注意分散患者的注意力，最大限度地減輕患者的痛苦。

2.2.3 定時進行宣教 科室每月組織患者及家屬進行工休座談會，定時邀請有關廠家組織聯誼活動，進行與疾病有關的知識搶答，發放《血液透析手冊》，詳細介紹疾病的發生、發展、內瘺保護方法、飲食指導、血液濾過及血液灌流的重要性和必要性。引導患者在治療、護理的同時在家中做一些力所能及的事情，促進家庭和諧。為減少并發癥的發生，家屬可在家中為患者進行飲食、飲水等方面的監督和控制。

2.3 對焦慮患者的心理護理

由于尿毒癥本身的影響，以及一些并發癥的出現，很多患者往往表現為持續性的精神緊張，表現為失眠，有的夜不能寐，進食無味、自責、煩惱、坐立不安、心悸、四肢無力等焦慮表現。首先要鼓勵患者增加自信心，減少自卑感，學會自我放松、自我反省，把內心的痛苦訴說出來，鼓勵患者適當進行發泄，發泄后癥狀一般可消失。教會患者轉移自己的注意力，如看電視、讀書、看報，忘卻痛苦的事情。也可指導患者自我催眠，如睡覺前數數或看書等促使自己入眠。避免引用咖啡、酒或吸煙，適時運動或泡熱水澡促進睡眠。

2.4 對自卑抑郁患者的心理護理

患者需長期接受血液透析，內心十分痛苦，常感到悲觀絕望，強烈的自責、內疚，常有無用感、無價值感，會閉門獨居、疏遠親友、回避社交。護士應對患者從生活上關心照顧，為患者做一些力所能及的事情，如透析期間主動為其熱飯、買飯，幫無家屬的患者繳費、買藥，為血壓異常的患者定時測量血壓、指導用藥等。經常將患者和家屬集中起來，讓他（她）們互相交流與疾病斗爭的經驗，特別邀請透析時間長、自我控制能力強，具有一定疾病知識的患者及家屬現身說法，交流疾病知識及自我護理的經驗[2]，減輕患者的自卑、抑郁心理，更好地配合治療。

2.5 對情緒不穩定患者的心理護理

當發現患者情緒不穩定，因一點小事發脾氣時，護士應耐心勸導，分析其不良情緒產生的原因，找到排除不良情緒的方法和對待疾病、對待生活、對待他人應持的正確態度等，使患者很快從不良情緒中解脫出來，積極樂觀，坦然地配合治療[3]。

2.6 對缺乏自信患者的心理護理

部分尿毒癥患者經濟負擔過重，又需嚴格控制飲食，往往對治療缺乏信心，生活消極，整日無精打采，或因一點小事就怨天尤人，對社會不滿等。針對患者不自信的表現，護士要適時地加以心理疏導，鼓勵其正確對待已發生的疾病，可以多和透析時間較長、飲食控制較好、生活樂觀的患者進行溝通，多和他人進行接觸，找到生活的樂趣[4-5]。

3 結果

通過認真系統的心理護理，68例維持性血液透析患者中，90%患者情緒穩定，規律透析，積極地配合治療。10%的患者存在不同程度的心理障礙，但經醫護人員耐心細致地勸導、溝通，也都能正確認識、對待自身所患疾病，并按時進行透析治療。

4 結論

根據維持性血液透析患者的不同心理狀態，有針對性地進行疏通、開導。在對其進行血液透析治療的同時給予科學的心理護理具有重要意義[6]。通過以上系統的心理護理，維持性血液透析患者都能正確地認識自身所患疾病，自覺地遵守飲食原則，保持良好的心態，并按時進行透析治療，及時和醫務人員進行各種溝通，取得了滿意的效果。

[1] 王素玲，劉春橋，王素紅.入院介紹的技巧應用[J].護理學雜志，2002，17（8）：619.

[2] 李領香.尿毒癥患者血液透析間期的健康指導[J].白求恩醫學院報，2009，7（4）：278-279.

[3] 肖合存，厲淑榮，邵倩.門診維持性血液透析125例健康指導[J].齊魯護理雜志，2007，13（11）：100-101.

[4] 王愛國，馬蘭妍.家屬健康教育對血液透析患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2009，6（26）：93-94.

[5] 何嬌玲，張麗娜，黃惠娜.維持性血液透析患者的家庭護理指導[J].齊魯護理雜志，2005，11（23）：1803.

[6] 賀益輝，余穗山.血液透析患者的心理水平及護理[J].南方雜志，1996，32（2）：28-30.