支氣管哮喘急性發作治療的臨床護理

尤晶

哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，并引起氣道縮窄。臨床表現主要為反復發作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等。哮喘急性發作分為輕、中、重。病情惡化通常在數小時或數天內發生，偶也可在數分鐘內迅速惡化。對哮喘急性發作治療不及時可使病情進一步惡化，甚至死亡［1］。配合醫生完成各項治療，進行整體護理是哮喘急性發作及早得到緩解的有效保證。

1 臨床資料

本組66例，男36例，女30例;年齡(42±12)歲。病程(122±8.7)d。誘因:上呼道感染32例，急性支氣管炎12例，吸入刺激氣體8例，勞累8例，精神緊張4例，平均住院(12.7±5.8)d。

2 主要護理問題［2］

2.1 氣體交換受損與氣道狹窄炎癥有關;

2.2 清理呼吸道無效與咳嗽、分泌物多有關;

2.3 焦慮、恐懼與疾病的痛苦、環境改變有關;

2.4 有體液失衡的危險與進食少、出汗多、呼吸快有關;

2.5 潛在的并發癥:呼吸衰竭、心功能不全，與治療哮喘的藥物有關。

3 護理措施

3.1 呼吸困難的護理 首先，保持室內適宜的溫濕度，空氣潔凈清新，避免和去除誘發因素;取舒適坐位或半坐位，予鼻塞或面罩吸氧，根據呼吸困難程度隨時調節氧流量，一般鼻塞吸入時氧氣流量為2～4 L/min，面罩吸入時4～6 L/min，吸氧期間每15～30 min巡視一次，保證氧療安全、通暢、有效。仔細觀察氧療效果、呼吸頻率、節律改變(指趾甲、口唇、耳垂的顏色變化)，同時觀察出汗狀況，呼吸窘迫得不到緩解時，患者大汗淋漓，全身濕冷。其次，高濃度氧(＞60%)持續吸入6 h以上時，應注意觀察有無煩躁、惡心嘔吐、胸骨后灼痛，呼吸困難加重等氧中毒癥狀，及時發現立即調低氧流量，與醫生聯系。氧療期間應遵醫囑及時抽動脈血氣分析監測;最后，去除緊身衣物和厚重被服，減少胸部壓迫。

3.2 ①觀察咳嗽的性質、時間，有無痰液的產生;②囑咐患者多喝溫、開水，濕化呼吸道;③指導患者呼吸和有效的咳嗽，協助翻身、拍背，鼓勵患者咳出痰液;④遵照醫囑給予超聲霧化吸入，常用生理鹽水20 ml加α-糜蛋白酶5 mg作霧化吸入，2次/d，每次30 min，鹽水可濕化氣道黏膜，稀化痰液α-糜蛋白酶分解蛋白質，抗炎、消腫，促進排痰。做霧化吸入時，要做好口腔護理，以免鼻咽、口腔內細菌通過霧化以微粒狀態送入細支氣管或肺泡而加重感染。

3.3 藥物治療與護理

3.3.1 維持水電解質平衡 給予大劑量靜脈輸液，2500～3000 ml/d，重癥哮喘患者因呼氣延長，大量出汗，攝入困難，而導致機體水分及電解質的大量丟失與補充不足，在大量補液的同時監測血清電解質，予以及時補充糾正［3］。

3.3.2 妥善使用氨茶堿 氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌，增強平滑肌收縮力，改善黏膜纖毛消除功能的作用，通常被視為抗喘首選藥物，在對使用氨茶堿患者的護理中應特別注意:經常監測血藥濃度，以確保有效而又安全。另外，靜脈滴注不宜與酸性藥物配伍使用，以免被中和而析出茶堿，導致藥物變化。

3.3.3 大劑量激素 選用大劑量甲基強的松或氫化考的松靜脈注射或滴注，是治療哮喘急性發作的有效管用藥物，作者充分了解其作用及毒副作用，防止濫用激素帶來的不良后果，密切觀察患者精神、神經、消化道等變化，66例中出現多語、四肢抖動、不易入睡等興奮癥狀2例，給予激素減量或停用后好轉;口腔霉菌12例，用5%NaHco3液作口腔護理或漱口后好轉。

3.3.4 注意藥物反應 使用腎上腺素類藥物如麻黃素后，患者如有心慌、脈搏加快、頭痛、血壓升高等反應，即停藥，心臟病及高血壓患者慎用。服用激素易引起體內鈉的潴留，長期使用的患者應給低鹽飲食［4］。

3.4 飲食護理［5］哮喘急性發作期間也是急性營養消耗期，患者因憋喘而大量出汗，此時患者體內的水分、蛋白質等大量消耗丟失，如不設法給予補充，勢必影響治療效果，因此，作者除了給患者做好皮膚護理外，還要與營養師及家屬聯系，提高飲食治療的認識，根據患者的飲食愛好，配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜，特別強調新鮮水果蔬菜的攝入。同時，向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進食進好食。

3.5 心理護理 心理護理貫穿于整個治療過程。由于哮喘急性發作時患者常有焦慮、恐懼心理，醫護人員應關心體貼患者，待患者產生信任和安全感，增強與疾病作斗爭的信心。同時，因社會地位、經濟狀況、文化程度、性格、年齡等因素作用，所產生的情緒反應也各有差異。護理人員應依據患者的具體情況與其談心，隨時了解患者的心理動態及其原因，幫助消除不良心理反應，耐心安慰和滿足其合理要求，建立對醫護人員的信任感，積極配合治療與護理，教會患者自控方法，保持良好的心態，安心養病，以達到最佳的治療護理效果。

［1］中華醫學會.臨床診療指南呼吸病學分冊.北京:人民衛生出版社，2009:29.

［2］殷凱生.支氣管哮喘的藥物治療長期管理.中華結核和呼吸雜志，2007，30(12):959-962.

［3］王吉元.內科學.北京:人民衛生出版社，2008，4:49-60.

［4］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:42.

［5］中華醫學會呼吸病學會哮喘組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2008，26(1):132-138.