45例重癥顱腦損傷手術治療效果分析

馮佰起

在神經外科臨床上，重癥顱腦損傷因患者病情發展快、病情危急、死亡率和致殘率高等特點，給患者生命安全造成了巨大威脅。2006年3月至2011年6月，我院采用手術方法治療重癥顱腦損傷患者共45例，并選擇同期45例重癥顱腦損傷患者進行保守治療，對比兩組臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中，男65例，女25例，年齡10～68歲，平均年齡(37.2±5.6)歲。致傷原因:車禍傷59例，占總數的65.56%;高處物體墜落物體砸傷11例，占總數的12.22%;打架斗毆傷9例，占總數的10%;高空跌落傷6例，占總數的6.67%;銳器擊傷3例，占總數的3.33%;其他2例，占總數的2.22%。經CT掃描，顱腦損傷部位和范圍:硬膜下血腫33例，廣泛性腦挫裂傷20例，硬膜外血腫14例，顱骨骨折10例，腦內血腫7例，原發性腦干傷6例。所有患者隨機分為治療組和對照組各45例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因和損傷部位等方面無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療 入院后，立即行CT掃描檢查，明確頭顱損傷的具體范圍和部位。治療組待頭部備皮步驟完成后送手術室作前期準備工作。確保患者呼吸道的暢通，如患者已經休克先行抗休克治療，意識障礙明顯者氣管插管，屬于開放性傷口的患者立即包扎傷口止血。選擇在損傷處切開頭皮并于顱骨板鉆孔。對于硬膜下血腫患者應切開硬腦膜，排盡血腫后再鉆其他孔;對于硬膜外出血應先吸出一部分的積聚的血腫，給予顱內減壓。術前滴注大劑量脫水劑，依據臨床診斷結果采取相應的手術方式，行標準大骨瓣開顱減壓術8例，直接開顱血腫清除術26例，冠狀開顱雙側去骨瓣減壓術11例。對照組采用非手術的保守治療方法，主要包括了高壓氧治療、亞低溫治療和藥物治療等。

1.3 療效判定標準 參照格拉斯哥分級標準判定臨床療效［1］，其中良好:手術恢復良好，有輕微缺陷，但未對工作學習造成影響，CT復查未見血腫或出血;中度殘疾:有部分神經和(或)精神障礙癥狀，基本可自理個人生活，CT復查未見血腫或出血;重度殘疾:意識清晰，個人生活需要他人協助，CT復查未見血腫或出血;植物狀態:長期昏迷，臨床癥狀無改善，或癥狀加重;死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析處理，以χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療組45例中，良好22例，中度殘疾7例，重度殘疾6例，植物狀態或死亡10例，良好率48.9%;對照給45例中，良好12例，中度殘疾9例，重度殘疾3例，植物狀態或死亡21例，良好率26.7%。治療組良好率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，我國交通業和建筑業得到迅猛發展，因各種事故造成的顱腦損傷發生率上升趨勢十分明顯，其中重癥顱腦損傷的死亡病例約占所有死亡病例的36%，是創傷致死的最重要的原因之一［2］。手術治療方法是重癥顱腦損傷的良好方法，其中開顱清除血腫手術主要適用于廣泛腦挫裂傷、顱內有大量血腫、CT掃描結果顯示有腦中線結構移位以及腦室受壓變形者;去骨瓣減壓術主要適用于腦腫脹嚴重者，顱內減壓必須要充分［3］。在本組資料中，治療組良好率明顯高于對照組，有統計學意義，提示重癥顱腦損傷手術治療方法效果理想。由于重癥顱腦損傷的病情兇險危急，入院后應早診斷并及時采取相應的搶救治療措施。治療時必須保持呼吸道的通暢，防止肺部感染，妥善處理復合傷及并發癥。總之，癥顱腦損傷手術治療方法效果理想，應在明確診斷的基礎上采取綜合治療措施。

［1］張繼龍，康凱.重型顱腦損傷312例臨床分析.臨床誤診誤治，2007，20(5):69-71.

［2］江基堯，朱誠，羅其中.現代顱腦損傷學.第2版.上海:第二軍醫大學出版社，2004:111-120.

［3］盧盛超，單大釗.重癥顱腦損傷手術治療體會.中國實用醫藥，2009，4(7):90-91.