種植義齒在口腔修復中的應用體會

鄧洪春

種植義齒是口腔修復中的常用方法之一，因不需使用基托和卡環固位，不需切割傷及相鄰的健康牙，在功能與外形美觀方面的效果均比較理想，受到患者的歡迎。2008～2010年，我院采用種植義齒的方法對85例患者進行了口腔修復，取得了令人滿意的療效，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例中，男56例，女29例，年齡28～66歲，平均43.5歲?；颊呤а罆r間最短5個月，最長10年;種植牙位:8例為磨牙，其余77例為前牙。所有患者缺牙進行超過3個月，無全身性系統疾病等種植牙的不良禁忌證，牙槽骨量可以滿足種植牙的要求。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 全面察看口腔情況，對影響種植的牙體病和牙周病給予必要的治療。拍攝X射線牙片和全頜曲面斷層片，詳細掌握待種植義齒部位處頜骨結構、骨密度、骨量和生理解剖形態。制取義齒研究模型用于治療方案的設計與實施，選擇合適的種植類型、部位與方向，并患者宣傳與種植手術相關知識，爭取得到患者的積極配合。

1.2.2 手術方法 遵照由衛生部口腔種植中心制定的操作規程，使用CDIC-Ⅱ型牙種植機和CDIC系列配套種植工具進行義齒種植手術。手術后1周拆線，用甲基丙烯酸甲酯作暫時冠的修復材料，3～6個月以后可以行永久修復。本組共83例完成了義齒的永久修復。要求患者定期復查，重點詢問患者自覺癥狀、是否有不適感，咀嚼功能是否正常，種植體是否有松動等。如有必要可拍攝X射線牙片了解修復情況。

1.2.3 種植牙的冠修復 8例磨牙種植為聯冠修復，其余前牙修復均為單冠修復。受到醫療條件的限制，所有義齒冠部為塑料冠。

1.3 種植治愈的判斷標準 牙片顯示種植體周邊無透射區;種植體無動度;功能負載1年后，骨吸收(垂直方向)不超過0.2 mm/年;種植體未出現長時間、連續的臨床癥狀或其他不可逆的癥狀，比如疼痛、麻木、壞死、下頜神經管損傷等。

2 結果

術后隨訪1～3年，74例患者義齒種植治愈，治愈率87.06%。9例種植失敗，占總例數的10.59%，其中7例種植體呈螺旋狀，2例種植體呈葉狀。另2例未完成永久冠的修復，隨后自行拔除了種植體，占總例數的2.35%。

3 討論

種植義齒是為了從功能與形態兩個方面達到恢復已經缺失或缺損牙列的修復目的，而評價修復效果也是主要從這兩個方面進行評價，種植后是否達到了健康的天然牙標準［1］。

為了取得理想的種植效果，保證種植治愈率，必須嚴格掌握適應證，只有選擇全身情況和口腔衛生條件良好的患者，才可以行種植義齒修復的方法，切不可勉強為之。在本組中2例未完成永久冠者者，就是由于患者不注意口腔衛生保健，導致種植體周圍有比較明顯的牙齦炎，最終使得種植失敗。

術前制定周密嚴謹的手術實施計劃，做出正確的設計是種植義齒成功的關鍵因素。種植要遵循修復決定手術的原則，采用“逆行設計法”［2］。即依據牙列缺損或缺失的狀況，設計并制作臨時性的種植義齒，并以此作為定向的模板，并決定種植體具體類型、位置、方向、角度等細節。手術操作時按照無菌操作的要求，規范熟練地完成各項手術步驟，按照既定的手術實施計劃植入種植體，并達到骨結合［3］。由于缺牙區牙槽骨質吸收比較明顯，如患者骨厚度和高度不足可采用同期植骨方法彌補骨量，并且種植時應注意保護缺牙兩側的牙齦乳頭。

總之，種植義齒用于修復缺失牙技術成熟、效果滿意，是牙列缺失或缺損患者口腔修復的理想方法。

［1］徐君伍.口腔修復學.第4版.北京:人民衛生出版社，2000:52.

［2］馬軒祥.我國瓷修復的問題與展望.中華口腔醫學雜志，1999，34(5):262.

［3］孟維艷，周延民，李艷秋，等.種植義齒即刻修復的臨床研究.現代口腔醫學雜志，2006，20(04):358-360.