陣發(fā)性室性心動過速臨床36例體會

齊曉宇

陣發(fā)性室性心動過速為惡性心律失常之一，需在短時間內予以控制，否則可導致休克、心力衰竭，甚至可導致室顫而猝死。陣發(fā)性室性心動過速絕大多數發(fā)生于有嚴重心肌損害的患者［1］。正確及時的診斷和處理是非常重要的臨床問題。選取心內科2008～2010年收治的陣發(fā)性室性心動過速患者的臨床治療體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月心內科收治的36例陣發(fā)性室性心動過速。其中男24例，女12例，年齡20～77歲。其中冠心病急性心肌梗死16例，陳舊心肌梗死12例，肥厚性心肌病4例，心肌炎4例。心功能分級(NYHA)，其中Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例。

1.2 輔助檢查 心電圖檢查，連續(xù)出現三次或三次以上的寬大QRS波群(QRS時間＞0.12 s)，心室率)100次/min，如見有P波與QRS波群分離或心室奪獲，則室性心動過速可確診。陣發(fā)性室性心動過速，相當于一系列很快的室性早搏，節(jié)律可略不規(guī)則。有時可見頻率較慢的竇性P波與QRS波群無固定關系(房室分離)。對心動過速發(fā)作時出現心悸、出冷汗、面色蒼白、血壓下降、心衰加重及昏厥甚至反復發(fā)作阿-斯綜合征的患者，應考慮室性心動過速，心電圖、動態(tài)心電圖等記錄一般可以確診。

1.3 治療 首選靜脈注射利多卡因，無效時可選用胺碘酮靜脈滴注或直流電復律，如室性心動過速伴低血壓或休克、心絞痛、充血性心力衰竭甚至腦血流灌注不足等癥狀時，應立即行電擊復律。對各種抗心律失常治療無效的持續(xù)性單形性室性心動過速可采用導管射頻消融治療。

2 結果

經治療成功復律30例，總有效率為83%。

3 討論

陣發(fā)性室速為嚴重的心律失常，需在短時間內予以控制，否則可誘發(fā)休克、心力衰竭或室顫，造成嚴重后果。陣發(fā)性室上性心動過速大多突然起始、突然終止，時限幾秒至幾小時或幾天不等。其癥狀的出現主要取決于心臟的原發(fā)疾病和心功能狀態(tài)。冠心病患者可誘發(fā)心絞痛;腦動脈硬化的老年患者，可出現頭暈、暈厥;某些嚴重心臟病患者，發(fā)作時間較長，可誘發(fā)或加重心力衰竭。聽診心律整齊，第一心音強度一致，室性心動過速的臨床表現隨室性心動過速的頻率、持續(xù)時間、是否合并器質性心臟病，以及心功能狀態(tài)等因素變化而不同，少數患者癥狀較輕微，多數出現心慌、胸悶、眩暈等癥狀，嚴重者可出現休克、呼吸困難、肺水腫、暈厥，甚至導致心室撲動、心室顫動而猝死［2］。窒性心動過速除原有心臟病的體征外，還可出現低血壓、頸靜脈搏動強弱不等、間歇出現較強的頸靜脈搏動。聽診時第一心音強弱不等，有時可聞及炮轟音，這與房室分離有關。

治療基礎心臟病，預防心臟猝死。對無器質性心臟病患者的處理與室早處理相同;對有器質性心臟病患者的處理則按惡性室性心律失常進行防治。室速常常出現在器質性心臟病的患者，一般治療應根據不同的器質性心臟病進行。無器質性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需進行治療;有器質性心臟病的非持續(xù)性室速應予以治療;對持續(xù)性室速發(fā)作患者，無論有無器質性心臟病，均應給予藥物治療;如室速伴有明顯的血流動力學障礙，應立即電復律。藥物治療，除β受體阻斷藥外，目前尚未能證實其他抗心律失常藥物肯定能降低心臟性猝死的發(fā)生率。洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用電復律。經心室導管程序刺激可終止心動過速，但應避免用超速起搏刺激，因它能引起心室撲動或顫動。對各種抗心律失常治療無效的持續(xù)性單形性室性心動過速可采用導管射頻消融治療。該治療的前提條件是室性心動過速必須經心室電刺激誘發(fā)，且室性心動過速發(fā)作時血流動力學穩(wěn)定，因為室性心動過速的消融靶點需在心動過速時標測。冠心病、心肌病和右室發(fā)育不良等器質性心臟病室性心動過速射頻消融成功率低，復發(fā)率高，特發(fā)性左室室性心動過速、特發(fā)性右室流出道室性心動過速和束支折返性室性心動過速的消融成功率高。對心功能良好的患者，心動過速本身大多不影響血流動力狀態(tài)，極少發(fā)展為嚴重心律失常。發(fā)生在器質性心臟病心功能不全的患者時，應積極治療病因，防止導致心力衰竭等嚴重后果。

［1］陳新.臨床心律失常學-電生理和治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:526-529.

［2］陳新，馬堅，王方正，等.臨床心律失常學(電生理和治療).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1407-1438.