建立典型病例庫在普外科PBL教學模式中的應用

何世偉 苗潤芝

建立典型病例庫在普外科PBL教學模式中的應用

何世偉 苗潤芝

普外科學是一門實踐性很強的應用學科，他的教學過程為大課重理論，見習重實踐。要求學生掌握普外科的基礎知識、技能，注重普外科常見病及多發病的診斷和治療，了解其發展現狀和存在的問題，目前的實踐教學存在著患者維權意識與教學需要的極大矛盾。為此，我們在普外科的見習教學中以PBL教學模式為基礎，并且了典型病例庫，很好地解決了教學中學生實踐機會少的問題，提高學生解決臨床實際問題的能力。

典型病例庫;普外科教學PBL教學模式

典型病例教學法作為一種新興的教學模式以其獨特的優勢得到迅速的發展，獲得了越來越多學者們的關注和青睞，它是通過對典型病例進行分析、推理和判斷，來學習醫學知識的一種方法。它以師生交往為基礎，學生通過個人自學、小組討論、班級討論，分析研究案例及問題，從而發展自身能力，形成良好的個性品質的教學模式。這種方法是一種理論聯系實際的教學方法，因而生動、易理解、便于記憶［1］。案例教學一般可分為三種：一是小型專題性案例分析;二是中型爭議型案例討論;第三種是綜合性的案例分析［2］。

普外科學是一門實踐性很強的應用學科，是外科學中的一個主要科目，是臨床實習、研究生學習的一個主要學科。學生的專業知識和技能需通過分析問題和解決實際問題來體現，要求學生掌握普外科的基礎知識、技能，注重普外科常見病及多發病的診斷和治療，了解其發展現狀和存在的問題，由于涉及的解剖、生理及影像學知識較多，病例種類多，是醫學生普遍反映學習難度較大的學科之一。針對普外科的教學要求，我們以PBL理論為基礎，采取提出問題、復習知識、實踐操作的教學模式，采取以病例為中心的教學方法進行各部分教學內容的傳授，但是由于臨床教學任務加重和患者對醫療權益保護的日益重視，配合度滿意的典型病例相對欠缺，使同學們對典型病例沒有深刻的認識，導致學習效果不明顯。我科近年來在見習教學實踐中建立了典型病例庫，針對典型病例的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療原則的不同進行更直觀的教學，獲得了較滿意的效果。

1 建立普外科教學資源庫的必要性

我院普外科臨床實習時間平均為1個月，同學們往往還沒有完全進入實習狀態就要轉入另一個科室。很多病例根本沒有接觸就轉到另一個科室，三級醫院較大的手術較多，例如胃癌、結腸癌等，但是像闌尾炎、疝氣、大隱靜脈剝脫術較少，相反二級醫院中小手術較多、較大手術較少，在有限的時間內同學們不能見到普外科的所有病種，所以典型病例庫的建立刻不容緩［3］。

2 典型病例庫在PBL教學模式教學中的作用

PBL教學模式是采用以病例為中心的教學法，以病例為先導，以學生為主體，讓學生有充分施展其才華的時間和空間，逐步提高學生的臨床思維能力。但是由于普外科教學任務加重，典型病例缺乏，使同學們對典型病的認知度下降，所以我們利用多媒體手段在教學中展示臨床不能提供或不能完整提供的典型病例很好地解決了這一問題。通過典型病例庫中的多媒體技術將一些典型的病例、手術加以剪輯和講解，使同學們對該病例的診療全過程有更深刻的認識，提高了臨床思維能力和學生學習的積極性及對患者的責任感。

3 利用典型病例培養學生的臨床思維能力

通過典型病例庫中的多媒體技術將一些典型的病例、手術加以剪輯和講解，使學生面對病例提出問題，置身于一個真實場景，各學科知識點貫穿于病例中，使各學科相互滲透，有助于培養同學們發散思維和橫向思維，使同學們成為學習的主人，將學習的能力和靈活運用知識的能力大大提高，調動學生的主動性和積極性。

4 利用典型病例培養學生的實踐能力

普外科是一個高風險行業，由于實踐性強，醫患糾紛時常發生。隨著醫療體制改革不斷完善，這樣的醫療風險變得更為突出，客觀上給臨床實習和帶教老師帶來了一些困擾，因此很多帶教老師不敢讓同學動手，導致同學缺乏操作能力。典型病例資源庫的建立為學生提供大量的臨床案例及豐富的視頻學習資料，如“換藥、拆線操作，胸、腹腔穿刺，闌尾切除術等”視頻可使學員鞏固及加深課堂上的學習內容，最大程度地提高了知識的接受度。

5 典型病例庫應用在普外科PBL教學中的優點

典型病例庫的建立使普外科教學改變了過去的以教師為主體的“灌輸”教學法，使同學們變成既是學習者又是問題的解決者和意義的建構者，從被動的接受到主動參與，發揮他們學習的主觀能動性，有意識地引導學生們創造性地學習，扎實理論學習，有利于理論與實際相結合，培養同學們的綜合能力，使學生較快地適應臨床工作［4］。

典型病例庫的建立使普外科教學最大限度地解決了臨床教學中，學生接觸不到臨床實際病例、典型病例的困難。讓學生在有限的時間內更多更好的掌握學科知識，即使在不與患者直接接觸的情況下，依然可以掌握真實典型的臨床病例，提高了同學們理解問題和解決問題的能力。

6 參與教學資源庫建設，有利于教師專業知識的不斷完善

典型病例庫的建設過程也是自我學習的過程，病例庫中收集了我院多年來普外科教學資料開拓了教師的視野，更新了教學觀念，提高了對現代化教學技術的應用能力。隨著典型病例庫的不斷完善、更新，使病例庫的內容更加豐富，實現了良性循環。使教師不斷接受新的知識，與國際接軌，不斷完善自己。

總之，普外科典型病例庫的建設為普外PBL教學提供了良好的教學環境，激發了教師和同學們的學習興趣，使授課效果生動形象，清晰易懂，能吸引學生注意力，取得良好的教學效果，提高了教學質量［5］。

［1］王光弟，馬驥超，夏吉勇，等.典型病例教學法在臨床神經外科教學中的應用.臨床和實驗醫學雜志，2004，(3)1：35-36.

［2］趙丹丹，武英，李云.案例教學在醫學教學中的應用.科技信息，2009(16).

［3］高文超，王來根，溫世浩，阮燦平，王強.典型病例教學法在臨床神經外科教學中的應用.中國高等醫學教育，2010，8：83-84.

［4］陳奕慧，林紅燕，史兆駒，等.醫院感染學案例式教學法運用體會.醫學教育探索，2010，9(8)：1098-1100.

［5］邵子力.案例式教學法在普外科教學中的應用體會.臨床教學工程，2011，18(7)：1151-1152.

132011 北華大學附屬醫院普外二科(何世偉);北華大學基礎醫學院(苗潤芝)