腎透明細胞癌大陰唇皮膚轉移1例

鄭 巍 陳泰業 關永為

澳門鏡湖醫院外科，澳門 999078

腎透明細胞癌可發生多部位轉移，其中皮膚轉移的發生率為2.8%～6.8%[1]。國內關于腎透明細胞癌皮膚轉移的報道不多，而腎透明細胞癌轉移至大陰唇皮膚病例未見文獻報道。2011年6月澳門鏡湖醫院外科診治腎透明細胞癌轉移大陰唇皮膚1例，現予以匯報并復習相關文獻。

1 病例資料

1.1 病例特點

女性，57歲，12年前因左腎臟腫瘤行左腎癌根治術，術后病理診斷為“腎透明細胞癌”；因突發排尿困難就診我院急診，急診以“腎癌根治術后排尿困難查因”收住入院。入院體檢發現左側大陰唇皮膚贅生物，大小約1.50 cm×1.54 cm×1.00 cm，帶蒂，贅生物表面部分糜爛，見黏液樣滲出、點狀出血。考慮皮贅并發感染，予以膀胱鏡檢同時行局麻下大陰唇皮膚局部病灶手術切除。

1.2 術后病理

1.2.1 標本檢查 皮贅樣腫塊，黑褐色，大小1.50 cm×1.54 cm×1.00 cm，表面部分糜爛，切面灰紅、灰白色，質略脆。

1.2.2 鏡下檢查及診斷 腫物被覆鱗狀上皮，呈分葉狀，上皮下見透明細胞排列成巢狀，細胞核增大，可見核分裂，間質血管豐富，局部呈血管瘤樣擴張。免疫組化：透明細胞CK及Vim 陽性，CD10、HMB-45、34β E12及 CD34陰性。結合病史及免疫組化，考慮為轉移性腎透明細胞癌。

2 討論

泌尿生殖系統惡性腫瘤包括腎癌、輸尿管及膀胱移行細胞癌、陰莖癌及睪丸癌等，精囊癌極為少見。而其中腎癌發病率逐年上升。腎癌好發于男性患者，好發年齡段為50歲以上，男女之比約為2∶1。腎癌中以透明細胞癌多見。典型的腎癌診斷以往以“痛性肉眼血尿伴腰痛、腹部包塊”為典型臨床表現，近來由于健康體檢不斷普及，診斷技術不斷提高，越來越多的腎癌被早期診斷。即便如此，20%～30%的腎癌確診時已有轉移，且為多處轉移，單個轉移只占1.0%～3.2%。約40%可行腎癌根治術的早期患者，已經發生遠處轉移[1]。腎透明細胞癌是腎癌中一種惡性程度較低的腫瘤，占人體惡性腫瘤的2%。腎透明細胞癌的轉移除向周圍臨近組織浸潤和淋巴管轉移外，血管轉移極為重要。轉移部位以肺部居多，占50%～60%，骨、肝、淋巴結各占30%～40%，腎上腺占20%，對側腎占10%，腦占5%，皮膚轉移相對少見。

皮膚轉移癌占皮膚惡性腫瘤的2.8%～4.4%[2]。皮膚轉移癌可以來源于許多體內臟器的惡性腫瘤，腎癌是其中之一。有研究表明，10%～20%的腎癌患者是以皮膚轉移病變為首發癥狀[3]，且腎癌皮膚轉移多發生在腎癌確診后，約占總體的80%。

相比較而言，腎透明細胞容易轉移至少見、離奇的部位，目前尚未完全清楚其轉移機制[4]。

腎癌皮膚轉移灶最多發生在頭皮部位[5]。體檢可以發現頭皮處孤立、顏色正常或紅色、多數表現為光滑的皮下結節，邊界清楚。某些轉移灶短期內可迅速生長，而病灶表面皮膚很少發生潰瘍[6]。Menter等[3]認為，腎癌通過腎靜脈、下腔靜脈、椎旁靜脈叢播散至頭頸部皮膚；由于頭頸部的病灶表淺，外露，極易被發現，所以腎癌頭皮轉移灶會被早期發現及診斷。

本例腫瘤標本病理檢查中形態學符含腎透明細胞癌特點：腫物被覆鱗狀上皮，呈分葉狀，上皮下見透明細胞排列成巢狀，細胞核增大，可見核分裂，間質血管豐富，局部呈血管瘤樣擴張。免疫組化：透明細胞CK及Vim陽性，CD10、HMB-45、34βE12及CD34陰性。結合患者2年前曾因腎透明細胞癌行腎臟切除術病史及免疫組化標記CK細胞（+）、Vim（+）、CD10（-）、HMB-45（-）、34βE12（-）及 CD34（-），可以確診為腎透明細胞癌皮膚轉移灶。

臨床工作中，腎癌一旦發生皮膚轉移，治療相當困難，預后欠佳[7-8]。腎癌皮膚轉移常合并體內其他臟器轉移，故腎癌患者一旦發現皮膚轉移灶，應進一步行全面檢查以排除合并其他部位的轉移病灶。對于腎癌伴皮膚轉移或者合并多部位轉移的腎癌患者，手術切除孤立的皮膚轉移病灶有可能改善生存，多數患者進而采取保守的全身綜合治療。腎癌發生皮膚轉移后，疾病表現為進展性發展，而腎癌伴多部位轉移的患者晚期常死于原發病。

腎癌皮膚轉移患者多數預后不佳。Brady等[5]報道腎癌皮膚轉移多同時伴有其他部位轉移，中位生存期為12.7個月。筆者建議腎癌患者術前及術后隨訪應進行全面仔細的體格檢查，一旦出現皮膚病變應明確是否為轉移病灶，并且進一步行系統檢查，排除皮膚或多部位轉移的可能，明確診斷，及時準確地判斷預后，制訂治療方案，從而延長患者生存期，提高患者的生活質量。

[1]Skinner DG，Colvin RB，Vermillin CD.Diagnosis and management of renal cell carcinoma：a clinical and pathological study of 309 cases[J].Cancer，1971，28（5）：1165-1177.

[2]White JW.Evaluating cancer metastatic to the skin [J].Geriteics，1985，40（1）：67-73.

[3]Menter A，Boyd AS.Recurrent renal cell carcinoma presenting as skin nodules：two case reports and review of the literature[J].Cutis，1987，44（3）：305-308.

[4]Petros S，Linda M，Luca C.Atypical Presentations and Rare Metastatic Sites of Renal Cell Carcinoma [J].Journal of Medical Case Reports，2011，5（429）：11.

[5]Brady LW，Farber SH.Unusual sites of metastases[J].Sem Oncology，1977，4（1）：59.

[6]Shgehiko K，Satoshi T，Masaharu，et al.Renal cell carcinoma metastatic to the skin[J].Anticancer Research，2000，20（20）：1939-1940.

[7]馬小梅，劉惠敏.腎透明細胞癌腮腺轉移l例報告[J].第二軍醫大學學報，2008，20（10）：1271-1272.

[8]Kowroupakis D，Pastsen E，Sofras F.Renal cell carcinoma metastases to the skin：a not so rare?[J].British Journal of Urology，1995，75（6）：583-585.